產(chǎn)道裂傷
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在妊娠期間，軟產(chǎn)道為適應分娩而出現(xiàn)一系列的改變，如組織變得松軟，彈性增加并具有一定程度的伸展性等。雖有這些變化，但胎兒經(jīng)過產(chǎn)道娩出時，所需擴張的程度較大，多數(shù)產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，在分娩時，子宮頸、陰道及會陰仍有可能發(fā)生不同程度的損傷。這里所謂的產(chǎn)道裂傷是指分娩時軟產(chǎn)道發(fā)生的裂傷。
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產(chǎn)道裂傷的原因
子宮收縮力過強，產(chǎn)程進展過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時宮頸和(或)陰道已有裂傷。保護會陰不當、助產(chǎn)手術(shù)操作不當也可致會陰陰道裂傷。而會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷，過早會陰側(cè)切也可致切口流血過多。
會陰陰道嚴重裂傷可上延達穹窿、陰道旁間隙，甚至深達盆壁，陰道深部近穹窿處嚴重撕裂，其血腫可向上擴展至闊韌帶內(nèi)。
分娩過程中，宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無明顯出血，不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時，嚴重時可向下累及陰道穹窿，上延可達子宮下段而致大量出血。
產(chǎn)道裂傷的診斷
產(chǎn)道的裂傷一般又可分為陰道的裂傷以及會陰的裂傷二種，會陰主要是指陰道口至肛門口之間的組織。以個人的經(jīng)驗而言，除了是胎兒體重不足二千公克或是媽媽已是生了好幾胎的產(chǎn)婦，會陰一定是會裂開的。會陰切開術(shù)的好處是使傷口整齊以便縫合容易，且會陰的傷口會比較漂亮，故個人還是建議大部份的產(chǎn)婦應該施行會陰切開術(shù)。一般會陰的裂傷可分成四個程度，第一級裂傷是輕微裂傷，比較少見于初產(chǎn)婦，大多是經(jīng)產(chǎn)婦。第二級裂傷是中度程度裂傷，大部份孕婦皆屬于此類的裂傷，一般縫合上還算容易。第三級裂傷則是指肛門括約肌斷掉，若不修補的話則會造成以后的大便失禁，有受過完整訓練的婦產(chǎn)科醫(yī)生是不會讓這種情形發(fā)生的。第四級裂傷則是指肛門也裂開，通常是發(fā)生于小孩體重較大時，不過若仔細的縫合，大部份的孕婦不會有任何的后遺癥。另外一種產(chǎn)道的裂傷則是指陰道的裂傷，其表示會陰的傷口是往陰道內(nèi)延伸的，有時會相當厲害，甚至裂了二、三條。一般造成陰道裂傷主要原因是產(chǎn)道無法適當?shù)臄U張，胎兒相對于產(chǎn)道則偏大，及使用真空吸引器或是產(chǎn)鉗將胎兒吸出或拉出，均會造成陰道嚴重的裂傷。故若預測小孩不易從陰道分娩，或是分娩會造成嚴重陰道裂傷，還是不要勉強，剖腹生產(chǎn)可能是比較好的選擇。
產(chǎn)道裂傷的鑒別診斷
每位孕婦都有可能發(fā)生不同程度的產(chǎn)道裂傷，但如果胎兒太大、使用產(chǎn)鉗生產(chǎn)、產(chǎn)道明顯水腫或靜脈曲張、難產(chǎn)、急產(chǎn)、上一胎為剖腹生產(chǎn)而這胎嘗試陰道生產(chǎn)者，都會增加嚴重裂傷的機會。
醫(yī)師在檢查會陰切口時，如果發(fā)現(xiàn)出血點并非只在會陰處，加上這時子宮收縮又很好，便要高度懷疑在產(chǎn)道上段有其他裂傷。產(chǎn)道裂傷有時候失血速度很快，而在傷口縫合完成前即需要輸血。有時候在縫合后雖然傷口外觀沒有再出血，可是在裂傷較深處卻形成血腫，即會導致產(chǎn)婦在產(chǎn)后病房發(fā)生生命跡象不穩(wěn)定或會陰腫脹疼痛。
產(chǎn)道的裂傷一般又可分為陰道的裂傷以及會陰的裂傷二種，會陰主要是指陰道口至肛門口之間的組織。以個人的經(jīng)驗而言，除了是胎兒體重不足二千公克或是媽媽已是生了好幾胎的產(chǎn)婦，會陰一定是會裂開的。會陰切開術(shù)的好處是使傷口整齊以便縫合容易，且會陰的傷口會比較漂亮，故個人還是建議大部份的產(chǎn)婦應該施行會陰切開術(shù)。一般會陰的裂傷可分成四個程度，第一級裂傷是輕微裂傷，比較少見于初產(chǎn)婦，大多是經(jīng)產(chǎn)婦。第二級裂傷是中度程度裂傷，大部份孕婦皆屬于此類的裂傷，一般縫合上還算容易。第三級裂傷則是指肛門括約肌斷掉，若不修補的話則會造成以后的大便失禁，有受過完整訓練的婦產(chǎn)科醫(yī)生是不會讓這種情形發(fā)生的。第四級裂傷則是指肛門也裂開，通常是發(fā)生于小孩體重較大時，不過若仔細的縫合，大部份的孕婦不會有任何的后遺癥。另外一種產(chǎn)道的裂傷則是指陰道的裂傷，其表示會陰的傷口是往陰道內(nèi)延伸的，有時會相當厲害，甚至裂了二、三條。一般造成陰道裂傷主要原因是產(chǎn)道無法適當?shù)臄U張，胎兒相對于產(chǎn)道則偏大，及使用真空吸引器或是產(chǎn)鉗將胎兒吸出或拉出，均會造成陰道嚴重的裂傷。故若預測小孩不易從陰道分娩，或是分娩會造成嚴重陰道裂傷，還是不要勉強，剖腹生產(chǎn)可能是比較好的選擇。
產(chǎn)道裂傷的治療和預防方法
醫(yī)師處理淺層的會陰陰道裂傷(第一度、第二度)，一般以縫合止血為原則;如果裂傷深及肛門括約肌或直腸粘膜(第三度、第四度)，就必須特別注意組織結(jié)構(gòu)的復原，即直腸粘膜層的修補和肛門括約肌斷端的接合，如此才不致于引起嚴重后遺癥，甚至于影響大小便的功能。
醫(yī)師處理裂傷如果發(fā)生在子宮頸，會選擇縫合的方法止血。(注：所有裂傷都會縫合，且在剛分娩后暴露十分便。)
當子宮產(chǎn)生破裂時，醫(yī)師一方面使用子宮收縮藥物促進子宮收縮，更需同時注意是否因為子宮破裂引起內(nèi)出血，盡快予以處理。
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