中醫(yī)外科學(xué)/肛裂

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中醫(yī)外科學(xué)

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肛裂是指肛管皮膚全層裂開，并形成慢性潰瘍的一種疾病。西醫(yī)亦口q肛裂。本病好發(fā)于肛門前后正中，男性多見于后正中，女性多見于前正中。臨床以周期性肛門疼痛、大便帶血、便秘為特點(diǎn)。

［病因病機(jī)］

由于過食辛辣、炙博之品，實(shí)熱內(nèi)生，熱結(jié)腸腑；或久病體弱，陰血虧虛，津液不足，腸失濡潤，糞便秘結(jié)，糞便粗硬，排便努掙，擦破肛門皮膚，復(fù)染邪毒，長久不愈，形成慢性潰瘍。

［診斷］

多見于20—40歲青壯年，好發(fā)于肛管6、12點(diǎn)，男性多發(fā)于6點(diǎn)，女性多發(fā)于12點(diǎn)。

主要癥狀為排便時(shí)肛門疼痛，排便后數(shù)分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失，稱疼痛間歇期，隨后又因括約肌痙攣而劇烈疼痛，．疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)至十多小時(shí)。每次排便時(shí)這一疼痛過程稱周期性疼痛。同時(shí)大便表面帶血，或滴血，大便秘結(jié)。

根據(jù)病程不同，肛裂分為兩大類，即新鮮肛裂（早期肛裂）和陳舊性肛裂。

新鮮肛裂：病程較短（約3月以內(nèi)），疼痛輕微，疼痛時(shí)間較短，肛裂創(chuàng)面顏色鮮紅，邊緣整齊。

陳舊性肛裂：病程較長（約3-5個(gè)月以上），反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，肛裂創(chuàng)面色灰白，創(chuàng)緣呈缸口樣增厚，底部形成平整而硬的灰白組織（櫛膜帶）。由于裂口周圍慢性炎癥，?？砂榘l(fā)結(jié)締組織外痔（哨兵痔）、單口內(nèi)瘺、肛乳頭肥大、肛竇炎、肛乳頭炎等。因此，裂口、櫛膜帶、哨兵痔、肛乳頭肥大、單口內(nèi)瘺、肛竇炎、肛乳頭炎7種病理改變，為陳舊性肛裂的病理特征。

［鑒別診斷］

一、結(jié)核性潰瘍多為多發(fā)性裂口，不一定在肛管前后正中，疼痛不嚴(yán)重，其他輔助檢查有助于鑒別。

二、早期肛管上皮癌肛門邊有邊緣不整齊、質(zhì)硬的腫物或潰瘍，發(fā)展迅速，活檢有助于鑒別。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）熱結(jié)腸燥大便于結(jié)，數(shù)日一行，便時(shí)有肛門疼痛，便時(shí)滴鮮血或大便表面帶血或便紙染血；舌偏紅，脈弦數(shù)。

辨證分析：熱結(jié)腸道，耗傷津液，大腸失于濡潤，以致大便秘結(jié)；便時(shí)努掙擦破肛門，則大便帶血，肛門疼痛；舌紅、脈弦數(shù)為內(nèi)有實(shí)熱之象。

治法：清熱潤腸通便。

方藥；涼血地黃湯合麻仁丸加減。

（二）陰虛腸燥大便于結(jié)，數(shù)日一行，便時(shí)疼痛，點(diǎn)滴下血，裂口深紅，口于咽燥，五心煩熱；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：陰血虧虛，津液不足，腸失濡潤，以致大便秘結(jié)；便時(shí)努掙擦破肛門，則大便帶血，肛門疼痛；陰虛內(nèi)熱則口干咽燥，五心煩熱；舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)為內(nèi)有虛熱之象。

治法：養(yǎng)陰清熱潤腸。

方藥：潤腸湯加減。

二、外治法

（一）早期肛裂每天用生肌玉紅膏外涂肛門內(nèi)1—2次，每次大便后用1／5000高錳酸鉀溶液坐浴。

（二）陳舊性肛裂可先用七三丹搽于裂口，3-5天后，改用生肌玉紅膏外涂傷口，再配合其他方法。

［其他療法］

陳舊性肛裂主要靠手術(shù)治療，保守療法難以根治。常見的手術(shù)療法包括擴(kuò)肛法、切除療法、肛裂側(cè)切術(shù)和縱切橫縫法。

（一）擴(kuò)肛法

1．適應(yīng)證早期肛裂，陳舊性肛裂且無結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大者。

2．操作方法取截石位或側(cè)臥位，在腰俞穴麻醉或局部麻醉下，術(shù)者戴橡皮手套，并將雙手食指和中指涂上潤滑劑，先將右手食指插人肛門，再插入左手食指，兩手腕部交叉，兩手食指掌側(cè)向外側(cè)逐漸加力擴(kuò)張肛管，以后逐漸伸人食指和中指，擴(kuò)肛持續(xù)3-5分鐘，使肛管內(nèi)外括約肌持續(xù)松弛。手術(shù)中注意勿用暴力快速擴(kuò)張肛管，以免撕裂粘膜和皮膚，術(shù)后肛管外涂消痔膏或黃連素軟膏。每隔2-3天擴(kuò)肛一次。

（二）切除療法

1．適應(yīng)證陳舊性肛裂伴有結(jié)締組織外痔或肛乳頭肥大者。

2．操作方法取截石位或側(cè)臥位，局部消毒麻醉，以肛裂裂口為中心作一梭形切口，切除肛裂創(chuàng)面疤痕組織及櫛膜帶、哨兵痔、肥大的肛乳頭。再切斷外括約肌皮下部及部分內(nèi)括約肌。切口向外適當(dāng)延長，使切口成一底小口大的。V。字形創(chuàng)口，并用紅油膏紗條嵌壓創(chuàng)面，再用紗布覆蓋固定，術(shù)后每天換藥直至痊愈。

（三）肛裂側(cè)切術(shù)

1．適應(yīng)證不伴哨兵痔、皮下痿、肛乳頭肥大等且病情較輕的陳舊性肛裂。

2．操作方法取截石位或側(cè)臥位，局部消毒麻醉，在肛門一側(cè)（3點(diǎn)或9點(diǎn)）距肛緣1．5em處作一縱形切口，深達(dá)皮下，用彎止血鉗，從切口插入（另一手食指伸人肛內(nèi)），向肛門方向挑出部分內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部并剪斷，再稍用力擴(kuò)張肛門（使括約肌回縮），切口一般不縫合，外涂黃連素軟膏后蓋敷料。術(shù)后每天坐浴、換藥，直至痊愈。

（四）縱切橫縫法

1．適應(yīng)證陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。

2．操作方法在腰俞穴麻醉下，取截石位或側(cè)臥位，局部消毒后，沿肛裂正中作一縱切口，上至齒線上0．5cm，下至肛緣外0．5cm，切斷櫛膜帶及部分內(nèi)括約肌纖維，一并切除肥大的肛乳頭、哨兵痔、肛竇，修剪創(chuàng)緣，游離切口下端的皮膚，以減少張力，徹底止血，然后用細(xì)絲線從切口上端進(jìn)針，稍帶基底組織，再從切口下端皮膚穿出結(jié)扎，使縱切口變成橫縫合，一般縫合3-4針，外蓋凡士林或黃連素紗條后再蓋敷料。

3．術(shù)后處理進(jìn)流質(zhì)飲食3-5天，控制大便1—2天。大便后用1／5000高錳酸鉀溶液坐浴再涂黃連素軟膏。

［預(yù)防與調(diào)攝］

一、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，及時(shí)治療便秘，排便時(shí)不要用力過猛。

二、多吃水果蔬菜，防止大便干燥，避免大便粗硬，擦破肛門。

三、注意肛門清潔，預(yù)防肛門感染。若患肛裂宜盡早治療，防止出現(xiàn)其他病癥。

［結(jié)語］

肛裂是指肛管直腸皮膚全層裂開，并形成慢性潰瘍的一種疾病，西醫(yī)也叫肛裂。以肛門周期性疼痛、便血、便秘為臨床特征。多因熱結(jié)腸燥或血虛腸燥所致。分鮮肛裂和陳舊性肛裂兩種。血熱腸燥證，治宜清熱潤腸通便，方用涼血地黃湯合麻仁丸加減；陰虛腸燥證，治宜養(yǎng)陰清熱潤腸，方用潤腸湯加減。手術(shù)療法是肛裂的重要治法，包括擴(kuò)肛法、切除療法、側(cè)切法和縱切橫縫法。