不寧腿綜合征
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不寧腿綜合癥(restless legs syndrome RLSむずむず腳綜合癥)是一種臨床上比較常見的疾病。癥狀與體征分離，安靜狀態(tài)下表現(xiàn)嚴(yán)重，活動后反而消失，多發(fā)生在夜間睡眠時。 以成年人發(fā)病為多。屬于中醫(yī)學(xué)中“痙病”的范疇。不寧腿綜合征擾亂睡眠的問題已經(jīng)引起國際醫(yī)學(xué)界的充分重視，在美國還成立了不寧腿綜合征基金會，幫助患者進(jìn)行治療和籌集資金進(jìn)行臨床科學(xué)研究。
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不寧腿綜合征的原因
本病的發(fā)病原因目前尚不清楚。常并發(fā)于胃部手術(shù)以后、尿毒癥、酒精中毒、精神因素對發(fā)病具有一定重要性。特別是在構(gòu)思、看電影、和戲劇時容易出現(xiàn)癥狀。有人認(rèn)為本病是自主神經(jīng)功能障礙。感染性疾病、維生素缺乏、糖尿病及各種貧血等可能為發(fā)病因素。有人認(rèn)為是常染色體顯性遺傳病，同一家族人群中可有數(shù)人發(fā)病。［2］有人提及使用苯噻嗪，突然停用巴比妥類藥物可以誘發(fā)本病。有人認(rèn)為最可能的原因是新陳代謝產(chǎn)物異常堆積在肌肉中引起。亦有報道與CAPD(腹膜透析)不充分或者局部血液循環(huán)運行障礙有關(guān)。
本病有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。其中原發(fā)性病因不明，兒童患者常有家族遺傳史。繼發(fā)性常見于以下原因：尿毒癥、缺鐵性貧血、葉酸缺乏、孕娠、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、多灶神經(jīng)病、代謝疾病和藥物所致的。
不寧腿綜合征的病因比較復(fù)雜，西醫(yī)上病因尚不明，下列因素?fù)?jù)認(rèn)為可能與發(fā)病有關(guān)。
1.遺傳因素
Ekbom(1960)認(rèn)為RLS的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，在其報道的患者中43%親屬中有類似疾病，且有幾個家系為顯性遺傳。
2.局部缺血學(xué)說
RLS多在安靜休息時發(fā)生，長期在寒冷環(huán)境中工作也會發(fā)病，經(jīng)活動、按壓、捶打局部肌肉或應(yīng)用血管擴張劑后?？删徑獍Y狀。部分患者肢體血流圖檢查也顯示血流量減低。根據(jù)上述事實，不少學(xué)者認(rèn)為本病是由于局部組織血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺氧及代謝產(chǎn)物蓄積所致。
3.內(nèi)分泌因素
RLS在妊娠婦女中也很常見。有人對486例近分娩婦女做回顧性診斷，發(fā)現(xiàn)有11.3%患本病。Jolivet(1953)報道27%妊娠婦女有RLS表現(xiàn)。
4.代謝與營養(yǎng)障礙
重癥RLS大多并發(fā)于糖尿病、尿毒癥、乙醇中毒、癌腫、高膽固醇血癥及血卟啉病等，因此有人認(rèn)為可能為代謝障礙引起的代謝性末梢神經(jīng)病。還認(rèn)為與貧血和缺鐵有關(guān)。在Ekbom(1966)報道的77例本病患者中，1/4血清鐵低于正常值;Aspenstrom(1964)報道健康檢查發(fā)現(xiàn)的80例缺鐵患者中，42%有RLS;Behrman(1955)證實本病患者口服或注射鐵劑后不適感覺有明顯好轉(zhuǎn)。
5.其他病因
下肢部分靜脈血栓形成和曲張、部分胃切除、服用吩噻嗪類和巴比妥類藥物、有焦慮或抑郁等精神因素等，據(jù)報道均與本病存在一些關(guān)系。
不寧腿綜合征的診斷
原發(fā)性RLS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
⑴雙腿不適(麻刺感、刺痛感、緊張、疼痛)伴有不可控制的機體運動。
⑵癥狀在休息時出現(xiàn)，主要在晚間，可以影響入睡;病情嚴(yán)重隨時變化(如每周、每月不同)，可以累及上肢。
⑶通過對肢體的某些手法操作(如揉搓、搖動、跺腳、走動)可使癥狀部分或者徹底緩解。
⑷無其他神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。
不寧腿綜合征的鑒別診斷
(1)睡覺時小腿抽筋：許多人都有過在夜間睡眠過程中出現(xiàn)小腿抽筋的經(jīng)歷。小腿抽筋實際上是神經(jīng)肌肉異常興奮引起腿部肌肉或肌群痙攣，此時肌束的牽拉強度明顯大于肌肉正常收縮時肌束的牽拉強度，因此，小腿抽筋時會有酸脹或比較劇烈的疼痛感覺。一般情況下，發(fā)作時可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒。
⑵睡眠中周期性腿動(periodic leg movement in sleep) 在夜間睡眠中，出現(xiàn)周期性的兩側(cè)足部肌肉的不隨意運動。常與不安腿綜合癥同時存在，兩者具有共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，單獨發(fā)病時不伴有感覺異常，睡眠中因下肢運動而導(dǎo)致覺醒，患者經(jīng)常主訴有失眠。
⑶下肢疼痛足趾運動癥(painful legs and moving toes) 下肢和足部疼痛，伴有不適感，足趾出現(xiàn)特征性的不隨意運動，一側(cè)肢體或者兩側(cè)肢體均可以出現(xiàn)，這種病人下肢可以出現(xiàn)異常性疼痛，常可以持續(xù)存在。下肢的不隨意運動主要表現(xiàn)為足趾的伸曲和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、足關(guān)節(jié)的屈伸，與不安腿綜合癥疼痛的性質(zhì)、特點不同。常見于跟痛癥、腰痛、坐骨神經(jīng)痛等脊髓和神經(jīng)末梢疾病。
(4)行走后小腿肌肉痙攣：行走后，小腿痙攣也是一種經(jīng)常出現(xiàn)的情況。多因行走或跑動時間過長，下肢肌肉過度勞累所致。
原發(fā)性RLS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
⑴雙腿不適(麻刺感、刺痛感、緊張、疼痛)伴有不可控制的機體運動。
⑵癥狀在休息時出現(xiàn)，主要在晚間，可以影響入睡;病情嚴(yán)重隨時變化(如每周、每月不同)，可以累及上肢。
⑶通過對肢體的某些手法操作(如揉搓、搖動、跺腳、走動)可使癥狀部分或者徹底緩解。
⑷無其他神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。
不寧腿綜合征的治療和預(yù)防方法
1.消除和減少或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境空間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止感染，注意飲食衛(wèi)生，合理膳食調(diào)配。
2.注意鍛煉身體，增加機體抗病能力，不要過度疲勞、過度消耗，戒煙戒酒。保持平衡心理，克服焦慮緊張情緒。
3.早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅持治療。切記急躁。
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