營(yíng)養(yǎng)學(xué)/三叉神經(jīng)痛

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臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)

幾種神經(jīng)系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng)

三叉神經(jīng)痛是一種常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)病，多發(fā)生于中年和老年人。

36.6.1　病因

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：可繼發(fā)于局部感染（三叉神經(jīng)所通過(guò)骨孔的骨膜炎，上頜竇炎、額竇炎、篩竇炎、齒齦炎、扁桃腺炎、中耳炎和顱底蛛網(wǎng)膜炎等）、外傷（顱底骨折、下頜外傷或瘢痕形成）、三叉神經(jīng)所通過(guò)的骨孔狹窄、腫瘤（三叉神經(jīng)根及半月神經(jīng)節(jié)腫瘤、小腦橋腦角腫瘤、膽脂瘤）、血管畸形（橋腦和延髓部位的動(dòng)脈瘤）、血液循環(huán)障礙（主要見(jiàn)于老年人，因動(dòng)脈硬化和缺血所致）。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是指目前尚未能發(fā)現(xiàn)病因，客觀檢查無(wú)陽(yáng)性體征者。

36.6.2　臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)

三叉神經(jīng)痛是沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域的發(fā)作性疼痛。上頜支和下頜支常受損，而眼支較少罹患。絕大多數(shù)為一側(cè)性，右側(cè)較左側(cè)稍多見(jiàn)。有時(shí)可累及二支，但很少三支同時(shí)罹患的。

典型的三叉神經(jīng)痛有以下特點(diǎn)：

（1）發(fā)作性劇痛突如其來(lái)的劇烈的疼痛發(fā)作，有一定的誘因，如說(shuō)話、打呵欠、刷牙、漱口、洗臉、刮胡子、咀嚼、吞咽等動(dòng)作，尤其是進(jìn)食過(guò)冷或過(guò)熱的食物時(shí)均可誘發(fā)，過(guò)度疲勞或精神緊張，可使發(fā)作加重。白天發(fā)作較晚間多。

（2）有板機(jī)點(diǎn)（激痛點(diǎn)）輕微刺激臉或唇、舌、齒齦、鼻翼的某一點(diǎn)，即可引起疼痛的暴發(fā)，這一導(dǎo)致發(fā)作性劇痛的過(guò)敏點(diǎn)稱(chēng)板機(jī)點(diǎn)。疼痛由板機(jī)點(diǎn)開(kāi)始，沿三叉神經(jīng)某分支分布區(qū)放射，不超過(guò)正中線，呈燒灼樣或撕裂樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣劇痛，患者常張口、咂舌，用手掩蓋患側(cè)臉部，表情十分痛苦，坐立不安，嚴(yán)重時(shí)伴有痛性痙攣。有時(shí)在睡眠中痛醒。

（3）持續(xù)時(shí)間短通常發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，每次僅數(shù)秒鐘至1～2min或更長(zhǎng)，疼痛的消失也很突然?？捎虚g歇性，也可連續(xù)發(fā)作。

（4）伴有血管-植物神經(jīng)癥狀發(fā)作嚴(yán)重時(shí)患側(cè)臉紅、出汗、瞳孔散大、流淚、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多，患側(cè)皮膚溫度增高、腫脹。若病程較久且發(fā)作頻繁者，可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，如局部皮膚粗糙、眉毛脫落、角膜水腫和透明度下降，有時(shí)產(chǎn)生麻痹性角膜炎。

（5）反復(fù)發(fā)作三叉神經(jīng)痛往往反復(fù)發(fā)作，發(fā)作頻繁者一天可達(dá)數(shù)十次或上百次，甚至更多，患者極為痛苦。

疼痛可開(kāi)始于一支，以后向其他支擴(kuò)展，但也可局限于一支而持續(xù)數(shù)年。部分病例可以自然緩解。

36.6.3　營(yíng)養(yǎng)治療

神經(jīng)組織中含有糖脂，而碳水化物是糖蛋白、粘蛋白和糖脂不可缺少的成分。維持正常神經(jīng)功能需要糖。因此，三叉神經(jīng)痛的患者需要高碳水化物飲食來(lái)供給能量及保護(hù)神經(jīng)功能，每日需要350～400g。

脂肪是組成人體組織細(xì)胞的一個(gè)重要組成成分。特別是磷脂和固醇等，腦和外周神經(jīng)組織都含有鞘磷脂（Sphingomyelin），磷脂對(duì)動(dòng)物生長(zhǎng)發(fā)育很重要，并且也能增加腦的免疫能力。脂肪可多用植物脂肪，以避免膽固醇升高。

維生素B₁和維生素C對(duì)保護(hù)顱神經(jīng)損害很重要。維生素B₁是脫羧輔酶的主要萬(wàn)分，在碳水化物的代謝過(guò)程中占有重要地位。缺乏維生素B₁會(huì)引起神經(jīng)炎，因?yàn)樯窠?jīng)是燃燒及消耗糖的組織，若缺乏維生素B₁，會(huì)引起乳酸堆積，侵入腦部，毒化中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腦組織消耗氧的能力減弱，以至引起暫時(shí)性的痙攣。而三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等都是神經(jīng)炎的表現(xiàn)。成年人每日維生素B₁供給量為1.2～1.8mg，治療量100mg。維生素C供給量為75mg，治療量200～300mg。

膳食制備時(shí)，禁食刺激懷食物，如洋蔥、生蔥、大蒜、鮮柿椒、韭菜、蒜黃等。禁用刺激性調(diào)味品，如干辣椒、五香粉、芥末、咖喱粉等。禁飲各種酒類(lèi)。膳食溫度要適宜，不要過(guò)冷或過(guò)熱，以避免化學(xué)和物理刺激，引起劇烈融洽。若刺激感覺(jué)纖維，易引起面部神經(jīng)感覺(jué)減退及三叉神經(jīng)疼痛。并能刺激動(dòng)物支神經(jīng)，加劇咀嚼肌萎縮。

飲食供應(yīng)方式可給流質(zhì)，每日～6餐，應(yīng)配制高蛋白、高糖液體食物，如牛奶沖藕粉，牛奶沖蛋花，雞湯甩蛋花、肉松過(guò)籮粥等厚流質(zhì)，使患者有飽足感。或用高速度搗碎機(jī)，將面條、米飯、粥、餃子、炒菜、紅燒肉等，皆可搗成乳糜狀食物，供患者食用。