肢體遠(yuǎn)側(cè)常有麻痛
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肢體遠(yuǎn)側(cè)常有麻痛是神經(jīng)瘤表現(xiàn)出來的一種癥狀。神經(jīng)瘤臨床上通常指來自神經(jīng)鞘組織的神經(jīng)鞘瘤，多數(shù)位于肢體、腋窩，也可位于鎖骨上，頸等部位。屬良性腫瘤，生長緩慢，切除后一般無復(fù)發(fā)。位于肢體腫物，呈梭形，其神經(jīng)于支配的肢體遠(yuǎn)側(cè)常有麻木，疼痛，感覺過敏等癥狀。壓迫瘤體也可引起麻痛。
目錄 |
肢體遠(yuǎn)側(cè)常有麻痛的原因
由于神經(jīng)瘤的產(chǎn)生所引起的。
肢體遠(yuǎn)側(cè)常有麻痛的診斷
診斷該病關(guān)鍵依據(jù)癥狀及體征，如肢體上發(fā)現(xiàn)一梭形實(shí)質(zhì)性腫瘤，且出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)側(cè)麻木，疼痛，感覺過敏，壓迫瘤體有麻痛感，首先考慮本病。檢查時(shí)可見腫瘤呈粉紅色或灰白色,基底廣平不易活動(dòng)或帶蒂,質(zhì)較硬,需借病理檢查以確診。
肢體遠(yuǎn)側(cè)常有麻痛的鑒別診斷
1.聽神經(jīng)瘤早期出現(xiàn)眩暈應(yīng)與內(nèi)耳眩暈、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎及各種藥物性前庭神經(jīng)損害相鑒別。前者有進(jìn)行性耳聾并伴面神經(jīng)功能障礙。
2.耳聾應(yīng)與內(nèi)耳硬化癥、藥物性耳聾相鑒別。聽神經(jīng)瘤都有前庭神經(jīng)功能障礙。
3.與腦橋小腦角其他腫瘤相鑒別：①上皮樣囊腫：首發(fā)癥狀多為三叉神經(jīng)根刺激癥狀，聽力下降多不明顯，前庭功能多屬正常。CT, MRI可協(xié)助鑒別。②腦膜瘤：耳鳴與聽力下降不明顯，內(nèi)耳道不擴(kuò)大。有10%發(fā)生在鞍上，平掃呈均勻稍高密度，可有鈣化，囊變少見，腫瘤常位鞍上偏前的位置，鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生。③腦干或小腦半球膠質(zhì)瘤：病程短、腦干或小腦癥狀出現(xiàn)的較早，早期出現(xiàn)錐體束征。④轉(zhuǎn)移瘤、起病急，病程短，其他部位可能找到原發(fā)癌。④星形細(xì)胞瘤：第三腦室上方的星形細(xì)胞瘤常表現(xiàn)為鞍上實(shí)性腫塊，一般不伸延到鞍內(nèi)，鈣化率較顱咽管瘤低。但與鞍上實(shí)質(zhì)型的顱咽管瘤有時(shí)較難給別。⑤動(dòng)脈瘤：巨大動(dòng)脈瘤壁上可有鈣化，增強(qiáng)掃描時(shí)瘤壁因有機(jī)化組織而強(qiáng)化，但動(dòng)脈瘤腔內(nèi)有血液的地方強(qiáng)化非常顯著，與顱內(nèi)動(dòng)脈強(qiáng)化一致，偶爾強(qiáng)化均勻的動(dòng)脈與實(shí)質(zhì)型的顱咽管瘤鑒別較為困難，要仔細(xì)分析瘤體與大腦動(dòng)脈環(huán)諸血管的關(guān)系。不能區(qū)分時(shí)，要行MR檢查或腦血管造影。
4.神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤的組織病理有如下特點(diǎn)：
(1)質(zhì)韌，有彈性，無包膜。
(2)瘤細(xì)胞疏散，柵欄狀或旋渦狀結(jié)構(gòu)偶見。
(3)瘤體內(nèi)可見起源的神經(jīng)常穿插于其中。
(4)瘤體內(nèi)?？梢?a href="/w/%E6%B1%97%E8%85%BA" title="汗腺">汗腺及脂肪組織，無厚壁血管。
(5)阿新藍(lán)(Alcian blue)染色陽性。
5.惡性神經(jīng)鞘瘤與富于細(xì)胞的神經(jīng)鞘瘤要注意鑒別。前者包膜不完整，瘤組織常伴有壞死，常有向周圍組織浸潤現(xiàn)象;細(xì)胞核呈多形性，有明顯異形，可見瘤巨細(xì)胞，核分裂象易見。
6.硬化型神經(jīng)鞘瘤似平滑肌瘤或纖維瘤，但多處切片總可找到神經(jīng)鞘瘤的典型結(jié)構(gòu)。細(xì)胞特點(diǎn)及V.G.氏染色有助于鑒別。
診斷該病關(guān)鍵依據(jù)癥狀及體征，如肢體上發(fā)現(xiàn)一梭形實(shí)質(zhì)性腫瘤，且出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)側(cè)麻木，疼痛，感覺過敏，壓迫瘤體有麻痛感，首先考慮本病。檢查時(shí)可見腫瘤呈粉紅色或灰白色,基底廣平不易活動(dòng)或帶蒂,質(zhì)較硬,需借病理檢查以確診。
肢體遠(yuǎn)側(cè)常有麻痛的治療和預(yù)防方法
治療最佳方法是手術(shù)切除瘤體，但手術(shù)易損傷神經(jīng)干，手術(shù)中應(yīng)分仔細(xì)地沿神經(jīng)軸方向切開，分離包膜，摘出包膜內(nèi)的瘤體。
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