肝功檢查膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶常增高
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肝功檢查膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶常增高典型的Q熱癥狀，Q熱是由伯納特立克次體(Rickettsia burneti，Coxiella burneti)引起的急性自然疫源性傳染病。
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肝功檢查膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶常增高的原因
Q熱立克次體由呼吸道粘膜進(jìn)入人體。先在局部網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后入血形成立克次體血癥，播及全身各組織、器官，造成小血管、肺肝等組織臟器病變。血管病變主要有內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，可有血栓形成。肺部病變與病毒或支原體肺炎相似。小支氣管肺泡中有纖維蛋白、淋巴細(xì)胞及大單核細(xì)胞組成的滲出液，嚴(yán)重者類(lèi)似大葉性肺炎。國(guó)外近有Q熱立克次體引起炎癥性假性肺腫瘤的報(bào)道。肝臟有廣泛的肉芽腫樣浸潤(rùn)。心臟可發(fā)生心肌炎、心內(nèi)膜炎及心包炎、并能侵犯瓣膜形成贅生物，甚或?qū)е轮鰽竇破裂、瓣膜穿孔。其它脾、腎、睪丸亦可發(fā)生病變。
(一)傳染源
家畜是主要傳染源，如牛、羊、馬、騾、犬等，次為野嚙齒動(dòng)物，飛禽(鴿、鵝、火雞等)及爬蟲(chóng)類(lèi)動(dòng)物。有些地區(qū)家畜感染率為20～80%，受染動(dòng)物外觀(guān)健康，而分泌物、排泄物以及胎盤(pán)、羊水中均含有Q熱立克次體。患者通常并非傳染源，但病人血、痰中均可分離出Q熱立克次體，曾有住院病人引起院內(nèi)感染的報(bào)道，故應(yīng)予以重視。
(二)傳播途徑 動(dòng)物間通過(guò)蜱傳播;人通過(guò)下列途徑受染：
1.呼吸道傳播 是最主要的傳播途徑。Q熱立克次體隨動(dòng)物尿糞、羊水等排泄物以及蜱糞便污染塵?；蛐纬?a href="/w/%E6%B0%94%E6%BA%B6%E8%83%B6" title="氣溶膠">氣溶膠進(jìn)入呼吸道致病。
2.接觸傳播 與病畜、蜱糞接觸，病原體可通過(guò)受損的皮膚、粘膜侵入人體。
3.消化道傳播 飲用污染的水和奶類(lèi)制品也可受染。但因人類(lèi)胃腸道非本病原體易感部位，而且污染的牛奶中常含有中和抗體，能使病原體的毒力減弱而不致病，故感染機(jī)會(huì)較少。
(三)人群易感性 普遍易感。特別是屠宰場(chǎng)肉品加工廠(chǎng)、牛奶廠(chǎng)、各種畜牧業(yè)、制革皮毛工作者受染機(jī)率較高，受染后不一定發(fā)病，血清學(xué)調(diào)查證明隱性感染率可達(dá)0.5～3.5%。病后免疫力持久。
(四)流行特征 本病分布全世界。多見(jiàn)于男性青壯年。我國(guó)吉林、四川、云南、新疆、西藏、廣西、福建、貴州等十幾個(gè)省市、自治區(qū)均有本病流行。
肝功檢查膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶常增高的診斷
(一)臨床診斷 凡發(fā)熱患者，如有與牛羊等家畜接觸史，當(dāng)?shù)赜斜静〈嬖跁r(shí)，應(yīng)考慮Q熱的可能性。對(duì)伴有劇烈頭痛、肌痛、肺炎、肝炎、外斐氏試驗(yàn)陰性者應(yīng)高度警惕。
1.血象 血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中性粒細(xì)胞輕度左移，血小板可減少，血沉中等程度增快。
2.血清學(xué)
(1)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 急性Q熱Ⅱ相抗體增高，Ⅰ相抗體呈低水平。若單份血清Ⅱ相抗體效價(jià)在1：64以上有診斷價(jià)值，病后2～4周，雙份血清效價(jià)升高4倍，可以確診。慢性Q熱，Ⅰ相抗體相當(dāng)或超過(guò)Ⅱ相抗體水平。
(2)微量凝集試驗(yàn) Ⅰ相抗原經(jīng)三氯醋酸處理轉(zhuǎn)為Ⅱ相抗原，用蘇木紫染色后在塑料盤(pán)上與病人血清發(fā)生凝集。此法較補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)敏感，陽(yáng)性出現(xiàn)率(第一周陽(yáng)性率50%，第2周陽(yáng)性率90%)，也可采用毛細(xì)管凝集試驗(yàn)。但特異性不如補(bǔ)結(jié)合試驗(yàn)。
(3)免疫熒光及EliSA檢測(cè)Q熱特異性IgM(抗Ⅱ相抗原)，可用于早期診斷。
3.病原分離 取血、痰、尿或腦脊液材料，注入豚鼠腹腔，在2～5周內(nèi)測(cè)定其血清補(bǔ)體結(jié)合抗體，可見(jiàn)效價(jià)上升;同時(shí)動(dòng)物有發(fā)熱及脾腫大，剖檢取脾組織及脾表面滲液涂片染色鏡檢病原體;也可用雞胚卵黃囊或組織培養(yǎng)方法分離立克次體，但須在有條件實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，以免引起實(shí)驗(yàn)室內(nèi)感染。
肝功檢查膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶常增高的鑒別診斷
Q熱的鑒別診斷
急性Q熱應(yīng)與流感、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、傷寒、病毒性肝炎、支原體肺炎、鸚鵡熱等鑒別。
Q熱(頭痛)Q熱心內(nèi)膜炎應(yīng)與細(xì)菌性心內(nèi)膜炎鑒別：凡有心內(nèi)膜炎表現(xiàn)，血培養(yǎng)多次陰性或伴有高膽紅素血癥、肝腫大、血小板減少(<10萬(wàn)/mm3)應(yīng)考慮Q熱心內(nèi)膜炎。補(bǔ)結(jié)合試驗(yàn)Ⅰ相抗體>1/200，可予診斷。國(guó)外有報(bào)告，直接螢光檢測(cè)Ⅰ、Ⅱ相IgA呈高效價(jià)，用來(lái)診斷Q熱心內(nèi)膜炎。慢性Q熱其它表現(xiàn)也要與相應(yīng)病因所致疾病鑒別。
(一)臨床診斷 凡發(fā)熱患者，如有與牛羊等家畜接觸史，當(dāng)?shù)赜斜静〈嬖跁r(shí)，應(yīng)考慮Q熱的可能性。對(duì)伴有劇烈頭痛、肌痛、肺炎、肝炎、外斐氏試驗(yàn)陰性者應(yīng)高度警惕。
1.血象 血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中性粒細(xì)胞輕度左移，血小板可減少，血沉中等程度增快。
2.血清學(xué)
(1)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 急性Q熱Ⅱ相抗體增高，Ⅰ相抗體呈低水平。若單份血清Ⅱ相抗體效價(jià)在1：64以上有診斷價(jià)值，病后2～4周，雙份血清效價(jià)升高4倍，可以確診。慢性Q熱，Ⅰ相抗體相當(dāng)或超過(guò)Ⅱ相抗體水平。
(2)微量凝集試驗(yàn) Ⅰ相抗原經(jīng)三氯醋酸處理轉(zhuǎn)為Ⅱ相抗原，用蘇木紫染色后在塑料盤(pán)上與病人血清發(fā)生凝集。此法較補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)敏感，陽(yáng)性出現(xiàn)率(第一周陽(yáng)性率50%，第2周陽(yáng)性率90%)，也可采用毛細(xì)管凝集試驗(yàn)。但特異性不如補(bǔ)結(jié)合試驗(yàn)。
(3)免疫熒光及EliSA檢測(cè)Q熱特異性IgM(抗Ⅱ相抗原)，可用于早期診斷。
3.病原分離 取血、痰、尿或腦脊液材料，注入豚鼠腹腔，在2～5周內(nèi)測(cè)定其血清補(bǔ)體結(jié)合抗體，可見(jiàn)效價(jià)上升;同時(shí)動(dòng)物有發(fā)熱及脾腫大，剖檢取脾組織及脾表面滲液涂片染色鏡檢病原體;也可用雞胚卵黃囊或組織培養(yǎng)方法分離立克次體，但須在有條件實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，以免引起實(shí)驗(yàn)室內(nèi)感染。
肝功檢查膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶常增高的治療和預(yù)防方法
(一)管理傳染源：患者應(yīng)隔離，痰及大小便應(yīng)消毒處理。注意家畜、家禽的管理，使孕畜與健畜隔離，并對(duì)家畜分娩期的排泄物、胎盤(pán)及其污染環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。
(二)切斷傳播途徑：
1.屠宰場(chǎng)、肉類(lèi)加工廠(chǎng)、皮毛制革廠(chǎng)等場(chǎng)所，與牲畜有密切接觸的工作人員，必須按防護(hù)條例進(jìn)行工作。
2.滅鼠滅蜱。
3.對(duì)疑有傳染的牛羊奶必須煮沸10分鐘方可飲用。
(三)自動(dòng)免疫：對(duì)接觸家畜機(jī)會(huì)較多的工作人員可予疫苗接種，以防感染。牲畜也可接種，以減少發(fā)病率。死疫苗局部反應(yīng)大;弱毒活疫苗用于皮上劃痕或糖丸口服，無(wú)不良反應(yīng)，效果較好。
參看
- 慢性乙肝
- 急性黃疸型肝炎
- 肝炎
- 肝膽濕熱
- 小兒肝母細(xì)胞瘤
- 肝腫瘤
- 肝血管肉瘤
- 肝母細(xì)胞瘤
- 肝纖維板層癌
- 肝臟類(lèi)癌
- 肝錯(cuò)構(gòu)瘤
- 肝臟血管瘤
- 肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥
- 肝大
- α1抗胰蛋白酶缺乏性肝病
- 丙型肝炎病毒感染與腎小球腎炎
- 乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎
- 嬰兒青銅綜合征
- 腹部癥狀
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