一過性心尖部收縮期雜音
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一過性”是指某一臨床癥狀或體征在短時間內(nèi)一次或數(shù)次出現(xiàn)，往往有明顯的誘因，如發(fā)生在進食某種食物、服用某種藥物、接受某種臨床治療或其他對身體造成影響的因素之后。隨著誘因的去除，這種癥狀或體征會很快消失。
收縮期雜音是臨床最常見的雜音 可為功能性或器質(zhì)性 以功能性多見 是心臟雜音中的一種
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一過性心尖部收縮期雜音的原因
可能患有不穩(wěn)定型心絞痛。預防不穩(wěn)定型心絞痛的體格檢查：物理檢查對肯定或排除心絞痛通常沒有大的幫助。心前區(qū)反常搏動、短暫的舒張期附加音常提示左心功能障礙。缺血發(fā)生期間或其后，也可有急性乳頭肌功能不全的表現(xiàn)，如一過性心尖部收縮期雜音、喀喇音等。
一過性心尖部收縮期雜音的診斷
多數(shù)病人無明顯癥狀 癥狀出現(xiàn)有間歇性 反復性和一過性的特點 常見的癥狀有：
1.胸痛 發(fā)生率60%～70% 位于心前區(qū) 可呈鈍痛 銳痛或刀割樣痛 通常程度較輕 持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)小時 與勞累或精神因素無關(guān) 含服硝酸甘油不能使之緩解
2.心悸 出現(xiàn)在50%的患者 原因不明 可能與心律失常如頻發(fā)室性早搏 陣發(fā)性室上性心動過速或室性心動過速有關(guān) 但動態(tài)心電圖監(jiān)測和房室束電圖檢查發(fā)現(xiàn)部分患者心悸與心律失常的相關(guān)性不高
3.呼吸困難和疲乏感 40%的患者主訴氣短 乏力 常為初發(fā)癥狀
4.其他可有頭暈 昏厥 血管性偏頭痛 一過性腦缺血 以及焦慮不安 緊張易激動 恐懼和過度換氣等神經(jīng)精神癥狀 患者體形多屬無力型 可伴直背 脊柱側(cè)凸或前凸 漏斗胸等
一過性心尖部收縮期雜音的鑒別診斷
臨床常與舒張期雜音鑒別 舒張期雜音的特點是：
1)心尖部：①器質(zhì)性：主要見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄 聽診特點為舒張中晚期隆隆樣雜音 呈遞增型 音調(diào)較低 局限于心尖部 左側(cè)臥位較清楚 常伴有舒張期震顫及第一心音亢進或開瓣音 ②相對性：見于主動脈瓣關(guān)閉不全引起的相對性二尖瓣狹窄 這是由于反流的血液使左心室血容量增多及舒張期壓力增高 將二尖瓣前側(cè)葉推起處于較高位置而呈現(xiàn)二尖瓣的相對性狹窄 因而在心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音 稱為Austin Flint雜音 其聽診特點為柔和 遞減型 舒張早中期隆隆樣雜音 不伴有震顫和第一心音亢進或開瓣音 同時可聞及主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期遞減型嘆氣樣雜音 可依據(jù)上述鑒別點與器質(zhì)性二尖瓣狹窄相鑒別
2)主動脈瓣區(qū)：主要見于風濕性心瓣膜病主動脈瓣關(guān)閉不全等器質(zhì)性瓣膜病變 聽診特點是舒張早期開始 呈遞減型 嘆氣樣雜音 在胸骨左緣第三肋間(主動脈瓣第二聽診區(qū))最明顯 坐位及呼氣末屏住呼吸可聽得更清楚 該雜音沿胸骨左緣下傳 可達心尖部
3)肺動脈瓣區(qū)：器質(zhì)性病變少見 多由肺動脈擴張引起肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全 產(chǎn)生舒張期雜音 稱為Graham Steel雜音 常見于二尖瓣狹窄 肺源性心臟病 房間隔缺損 原發(fā)性肺動脈高壓等 聽診特點為遞減型 吹風樣或嘆氣樣舒張期雜音 在胸骨左緣第二肋間最清楚 向第三肋間傳導 平臥或吸氣時增強 如伴有右心室擴大及心臟順鐘向轉(zhuǎn)位 該雜音有時亦可傳至心尖部
多數(shù)病人無明顯癥狀 癥狀出現(xiàn)有間歇性 反復性和一過性的特點 常見的癥狀有：
1.胸痛 發(fā)生率60%～70% 位于心前區(qū) 可呈鈍痛 銳痛或刀割樣痛 通常程度較輕 持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)小時 與勞累或精神因素無關(guān) 含服硝酸甘油不能使之緩解
2.心悸 出現(xiàn)在50%的患者 原因不明 可能與心律失常如頻發(fā)室性早搏 陣發(fā)性室上性心動過速或室性心動過速有關(guān) 但動態(tài)心電圖監(jiān)測和房室束電圖檢查發(fā)現(xiàn)部分患者心悸與心律失常的相關(guān)性不高
3.呼吸困難和疲乏感 40%的患者主訴氣短 乏力 常為初發(fā)癥狀
4.其他可有頭暈 昏厥 血管性偏頭痛 一過性腦缺血 以及焦慮不安 緊張易激動 恐懼和過度換氣等神經(jīng)精神癥狀 患者體形多屬無力型 可伴直背 脊柱側(cè)凸或前凸 漏斗胸等
一過性心尖部收縮期雜音的治療和預防方法
穩(wěn)定型心絞痛的預防：
1.一級預防措施 包括兩種情況：
(1)健康教育：對整個人群進行健康知識教育提高公民的自我保健意識，避免或改變不良生活習慣如戒煙注意合理飲食適當運動、保持心理平衡等從而減少冠心病的發(fā)生。
(2)控制高危因素：針對冠心病的高危人群如高血壓病、糖尿病高脂血癥、肥胖吸煙以及有家族史等情況給予積極處理。當然，在這些危險因素中有些是可以控制的，如高血壓高血脂、糖尿病、肥胖吸煙少活動的生活方式等;而有些是無法改變的如冠心病家族史、年齡性別等處理方法包括選用適當藥物持續(xù)控制血壓糾正血脂代謝異常、戒煙限酒、適當體力活動、控制體重、控制糖尿病等
2.二級預防 采用已經(jīng)驗證過有效的藥物，預防冠心病的復發(fā)和病情加重
目前已肯定有預防作用的藥物有：
(1)抗血小板藥：阿司匹林已被證實可減少心肌梗死的發(fā)生和再梗死率，急
性心肌梗死后應(yīng)用阿司匹林可使再梗死率下降大約25%;如有阿司匹林不能耐受或過敏者，可選用氯吡格雷
(2)β受體阻滯藥：只要無禁忌證，冠心病患者均應(yīng)使用β受體阻滯藥尤其在發(fā)生急性冠狀動脈事件后;有資料表明，急性心肌梗死后患者應(yīng)用β受體阻滯藥，可使病死率和再梗死率降低20%～25%可采用的藥物有美托洛爾、普奈洛爾噻嗎洛爾等。
(3)他汀類降脂藥：研究結(jié)果顯示出冠心病患者的長期調(diào)脂治療不但使總病死率降低生存率提高而且需要行冠脈介入治療或CABC的患者數(shù)量減少這得益于他汀類藥物降脂作用以外的改善內(nèi)皮功能抗炎作用、影響平滑肌細胞增殖以及干擾血小板聚集、凝血纖溶過程等功能辛伐他汀普伐他汀氯伐
他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。
(4)ACEI：多應(yīng)用于伴有左心室功能嚴重受損或心力衰竭者。已有許多臨床試驗結(jié)果證實ACEI降低急性心肌梗死后的病死率;因此急性心肌梗死后射血分數(shù)<40%或室壁運動指數(shù)≤1.2，且無禁忌證的患者，均應(yīng)使用ACEI。常用的有卡托普利、依那普利貝那普利和福辛普利等。
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