舒張期震顫
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震顫為觸診時手掌感到的一種細小震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。震顫的發(fā)生機制與雜音相同，系血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動傳至胸壁所致。發(fā)現(xiàn)震顫后應首先確定部位及來源(瓣膜、大血管或間隔缺損)，其次確定其處于心動周期中的時相(收縮期、舒張期或連續(xù)性)，最后分析其臨床意義。在一般情況下，震顫見于某些先天性心血管病及狹窄性瓣膜病變，而瓣膜關閉不全時，則較少有震顫，僅在房室瓣重度關閉不全時可觸及震顫。除右心(三尖瓣及肺動脈瓣)所產(chǎn)生的震顫外，震顫在深呼氣后較易觸及。臨床上凡觸及震顫均可認為心臟有器質性病變。觸診有震顫者，多數(shù)也可聽到響亮的雜音。但是，通常觸診對低頻振動較敏感，而聽診對高頻振動較敏感，對于某些低音調(diào)的舒張期雜音(如二尖瓣狹窄)，該雜音不響亮或幾乎聽不到，聽診不夠敏感，但觸診時仍可見覺察到震顫，需引起注意。
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舒張期震顫的原因
臨床最常見的病因是二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄會引起的心尖區(qū)的舒張期震顫。還有三尖瓣狹窄，也可在心底處聞及舒張期震顫。
舒張期震顫的診斷
病 史：應詳細詢問患者的病史如首次發(fā)現(xiàn)震顫的年齡及有無伴隨癥狀等。早年出現(xiàn)的心悸、氣急、發(fā)熱等癥狀是先天性心臟病的診斷要點;二尖瓣狹窄多為風濕性，患者一般發(fā)病年齡在20-40歲左右?？捎胁灰?guī)則發(fā)熱及關節(jié)炎病史;若老年人發(fā)現(xiàn)震顫，既往無明確的心臟病史，則應考慮為主動脈瓣鈣化所致的狹窄。
體格檢查：先天性心臟病患者可有發(fā)育不良，身材短小，發(fā)熱杵狀指等表現(xiàn);風濕性心瓣膜病患者可有關節(jié)紅腫變形;動脈導管未閉的患者可有水沖脈。毛細血管搏動等周圍血管征所有疾病均可在相應部位聽到病理性雜音。
舒張期震顫的鑒別診斷
臨床常與法洛三聯(lián)征鑒別。法洛三聯(lián)癥是指先天性肺動脈瓣狹窄，伴有卵圓孔未閉或繼發(fā)孔房間隔缺損，合并右心室肥大的綜合征。在發(fā)紺型先天性心臟病中，其發(fā)病率僅次于法洛四聯(lián)征，女性發(fā)病率高于男性，年齡分布在20歲以下。由于肺動脈瓣狹窄，右心室和右心房壓力明顯增高，引起右向左的分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺;對房缺較大者右心房壓力低于左心房壓力，血流動力學改變呈左向右分流，臨床無發(fā)紺。其主要臨床癥狀為活動后心悸、氣急、易疲勞，大多數(shù)病人有發(fā)紺。嚴重者可出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象，其次可有上呼吸道感染、頭暈、昏厥和發(fā)育差等，晚期病人可出現(xiàn)心力衰竭。因此診斷明確，應積極及早手術治療。
病 史：應詳細詢問患者的病史如首次發(fā)現(xiàn)震顫的年齡及有無伴隨癥狀等。早年出現(xiàn)的心悸、氣急、發(fā)熱等癥狀是先天性心臟病的診斷要點;二尖瓣狹窄多為風濕性，患者一般發(fā)病年齡在20-40歲左右?？捎胁灰?guī)則發(fā)熱及關節(jié)炎病史;若老年人發(fā)現(xiàn)震顫，既往無明確的心臟病史，則應考慮為主動脈瓣鈣化所致的狹窄。
體格檢查：先天性心臟病患者可有發(fā)育不良，身材短小，發(fā)熱杵狀指等表現(xiàn);風濕性心瓣膜病患者可有關節(jié)紅腫變形;動脈導管未閉的患者可有水沖脈。毛細血管搏動等周圍血管征所有疾病均可在相應部位聽到病理性雜音。
舒張期震顫的治療和預防方法
除了有效的控制心跳速率或是利用藥物將其恢復竇性心律外，適當?shù)赝队?a href="/w/%E6%8A%97%E5%87%9D%E8%A1%80%E5%89%82" title="抗凝血劑" class="mw-redirect">抗凝血劑治療來預防腦中風的發(fā)生是很重要的。由于，抗心律不整藥物的效果不盡理想以及有一定程度的副作用，未來非藥物的治療 (經(jīng)導管高頻波電燒灼術)，會是治療的新方向。
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