食管反流癥狀
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胃食管反流是消化道疾病的一種表現(xiàn)。由于胃液酸性物的刺激，可導(dǎo)致食管炎、上呼吸道炎等疾病。當(dāng)胃液吸入氣道可引起哮喘發(fā)作。胃食管反流癥狀的發(fā)生率為45%～60%;哮喘患者出現(xiàn)惡心、泛酸、上腹部燒灼痛表現(xiàn)。
動物試驗結(jié)果表明，即使吸入少量胃液也可刺激氣道受體而誘發(fā)哮喘。
在哮喘患者中，胃食管反流癥狀的發(fā)生率為45%～60%;胃燒灼熱感癥狀約77%，反酸感覺者約55%。任何可致食管下段括約肌張力降低的因素均可加重反流。但約23%的患者無癥狀，亦稱“沉默反流”。
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食管反流癥狀的原因
胃液吸入氣道可引起哮喘發(fā)作。胃食管反流癥狀的發(fā)生率為45%～60%;胃燒灼熱感癥狀約77%，反酸感覺者約55%。
1.哮喘患者出現(xiàn)惡心、泛酸、上腹部燒灼痛表現(xiàn)。
2.胃食管反流可同時伴急性吸入性肺炎、肺膿腫等，吸入量大時可使pH降低，嚴(yán)重破壞肺泡表面活性物質(zhì)和正常肺組織。
化學(xué)物刺激反應(yīng)使肺毛細(xì)血管滲透性增加，嚴(yán)重時可導(dǎo)致ARDS的發(fā)生。
食管反流癥狀的診斷
夜間咳嗽、喘鳴、胸悶、喘息突然發(fā)作者伴有惡心、反酸、上腹部燒灼痛，尤以體位變化時加重，或在應(yīng)用茶堿類治療后癥狀加重，則可初步診斷為哮喘伴有胃食管反流，需排除少數(shù)肥胖者由于腹部脂肪增多、腹部膨脹、胃內(nèi)壓增加引起反流者。對疑有吸入胃液患者，可行雙通道24 小時測定食管胃pH 以確定診斷。
酸堿度測定 胃食管反流吸入量大時可使PH 降低。
其他輔助檢查：在激發(fā)試驗中，若酸性液體流入氣道，那么支氣管痙攣作用將增加2 倍以上。
食管反流癥狀的鑒別診斷
診斷上要注意和心源性哮喘、COPD夜間喘鳴加劇以及反復(fù)發(fā)生的微小肺栓塞等加以鑒別。
急性吸入性肺炎：系吸入酸性物質(zhì)、動物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖螅鸬?a href="/w/%E5%8C%96%E5%AD%A6" title="化學(xué)">化學(xué)性肺炎。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征?；颊叱Ｓ形胝T因史，迅速發(fā)病，多于1～3小時后出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)與誘發(fā)病因有關(guān)，如由于氣管-食管瘺引起的吸入性肺炎，則每于進(jìn)食后有痙攣性咳嗽、氣急。在神志不清情況下，吸入時常無明顯癥狀，但1～2小時后可突然發(fā)生呼吸困難，迅速出現(xiàn)紫紺和低血壓，常咳出漿液性泡沫狀痰，可帶血。兩肺聞及濕羅音，可伴嗜鳴音。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。
肺膿腫：是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發(fā)生于壯年，男多于女。自抗生素廣泛應(yīng)用以來，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少
夜間咳嗽、喘鳴、胸悶、喘息突然發(fā)作者伴有惡心、反酸、上腹部燒灼痛，尤以體位變化時加重，或在應(yīng)用茶堿類治療后癥狀加重，則可初步診斷為哮喘伴有胃食管反流，需排除少數(shù)肥胖者由于腹部脂肪增多、腹部膨脹、胃內(nèi)壓增加引起反流者。對疑有吸入胃液患者，可行雙通道24 小時測定食管胃pH 以確定診斷。
酸堿度測定 胃食管反流吸入量大時可使PH 降低。
其他輔助檢查：在激發(fā)試驗中，若酸性液體流入氣道，那么支氣管痙攣作用將增加2 倍以上。
食管反流癥狀的治療和預(yù)防方法
1.對少數(shù)因肥胖引起胃食管反流者應(yīng)酌情減肥。
2.飲食上應(yīng)盡量避免產(chǎn)生胃酸過多的食物。
3.必要時需考慮抗反流手術(shù)治療。
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