心源性哮喘
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心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘，其發(fā)作時的臨床表現(xiàn)可與支氣管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血壓或心臟病歷史，哮喘時，伴有頻繁咳嗽、咳泡沫樣特別是血沫樣痰，心臟擴大，心律失常和心音異常等。
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簡介
Ridley 綜合征(心源性哮喘綜合征)：本征系指由于各種原因引起的左心衰，臨床以陣發(fā)
性夜間呼吸困難為突出表現(xiàn)的一組綜合病征。 最突出的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難、心源性哮喘。典型發(fā)作多發(fā)生在夜間熟睡1～2h 后，患者因氣悶、氣急而突然驚醒，被迫立即坐起并打開窗戶，意欲減輕窒息感，伴以陣咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫樣痰。輕者取坐位十余分鐘至1h 左右，呼吸困難可自動消退，患者又能入睡。嚴(yán)重者可持續(xù)發(fā)作，頻頻咳嗽，氣促加重，發(fā)紺，大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉紅色泡沫性痰，并可發(fā)展為急性肺水腫。為急性左心衰竭的特征性癥狀之一。主要表現(xiàn)為突發(fā)喘息，伴雙肺廣泛哮鳴音及咯粉紅色泡沫樣痰；患者多數(shù)有心臟基礎(chǔ)疾病；輔助檢查可發(fā)現(xiàn)肺淤血、左心室擴大等心臟衰竭的證據(jù)?！ ?/p>
早期狀況
心源性哮喘就是陣發(fā)性的夜間呼吸困難。該病多發(fā)生在老年人身上，通常都是由于高血壓、冠心病等導(dǎo)致慢性心力衰竭所造成的。那么該病的早期患者主要的癥狀有哪些呢? 早期心源性哮喘患者一般在入睡兩個小時左右就會明顯的感覺到胸悶，并常常會因此而驚醒，迅速的做起來，然后便會大口的喘氣，吐出像泡沫一樣的痰液，病情比較輕的患者在很短的時間內(nèi)就會恢復(fù)正常，但是嚴(yán)重者則有引發(fā)急性肺水腫的危險……
典型癥狀
最突出的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難、心源性哮喘。典型發(fā)作多發(fā)生在夜間熟睡1～2h 后，患者因氣悶、氣急而突然驚醒，被迫立即坐起并打開窗戶，意欲減輕窒息感，伴以陣咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫樣痰。輕者取坐位十余分鐘至1h 左右，呼吸困難可自動消退，患者又能入睡。嚴(yán)重者可持續(xù)發(fā)作，頻頻咳嗽，氣促加重，發(fā)紺，大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉紅色泡沫性痰，并可發(fā)展為急性肺水腫。體征除原發(fā)疾病的體征，如心濁音界向左下擴大、心尖抬舉性搏動、S4 及瓣膜雜音外，尚有左心衰的體征，如心率加快、舒張早期奔馬律、兩肺濕啰音(特別是左肺基部的細濕啰音)及哮鳴音、胸腔積液(特別是右側(cè)胸腔積液)、血壓可因代償性交感神經(jīng)張力增加引起小動脈收縮致血壓暫時性升高。在無呼吸道感染情況下，出現(xiàn)咳嗽、氣喘，口唇發(fā)紺，下肢浮腫，平睡仰臥時加重，用抗菌消炎藥治療效果不明顯，但用強心藥物療效很好；當(dāng)輕微活動或稍微勞動后，出現(xiàn)氣虛無力，平臥后反而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、氣促，須墊高枕頭方感到舒適些；精神淡漠或煩躁不安，常在睡眠中憋醒，要求把門窗打開，才自覺舒服；尿量晝少夜多?！ ?/p>
疾病病因
本征的主要病因有：①左心室心肌病變，如冠心病、急性心肌梗死、充血型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等；②左心室壓力負荷過重，如高血壓、主動脈瓣狹窄、梗阻型心肌病等；③左心室容量負荷過度，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、某些有左至右分流的先天性心血管病(室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等)；④左心室舒張期順應(yīng)性減低，主要見于冠心病、高血壓、梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾??；⑤嚴(yán)重心律失常，如心房顫動、心房撲動、陣發(fā)性心動過速、高度房室傳導(dǎo)阻滯等；⑥心外疾病，如肺栓塞、腦血管意外、吸入刺激性氣體、靜脈補液過量、腎炎、腎衰竭等?！ ?/p>
病理生理
左心衰時，左心室充盈壓即舒張末壓增高，隨著左心室舒張末壓升高，左心房及肺靜脈壓也增高，使肺毛細血管壓升高，導(dǎo)致肺淤血、肺水腫。本征的發(fā)病機制可能系臥位時有較多下肢靜脈回心血量增加，加重肺淤血。同時，臥位時周圍水腫液重新被吸收，使回心血容量增加，心臟負荷更為加重?！ ?/p>
診斷標(biāo)準(zhǔn)
有冠心病、高血壓等病史。
夜間呼吸困難，常被憋醒，坐起呼吸可減輕。
聽診可聞及雙肺布滿濕羅音、哮鳴音。
其他輔助檢查：X 線檢查示兩肺門陰影增加，不同程度的肺淤血如上葉肺靜脈擴張、肺葉間水腫、KerleyB 線或肺水腫(肺野呈云霧狀陰影)。左心室擴大、左心房與肺動脈段增大等。心電圖示左心室肥厚、ST-T 改變。超聲心動圖示左心室內(nèi)徑增大，室壁運動振幅減弱等?！ ?/p>
治療方案
應(yīng)努力尋找發(fā)生本征的病因并進行病因治療，如二尖瓣狹窄所致的陣發(fā)性呼吸困難，行二尖
瓣分離可使本征癥狀完全消失。陣發(fā)性夜間呼吸困難的治療與其他急性心力衰竭的治療相同，如鎮(zhèn)靜、輸氧、取坐位、兩腿下垂，減少靜脈回流；用強心、利尿及血管擴張劑，以改善心功能?！ ?/p>
預(yù)后及預(yù)防
預(yù)后：本征預(yù)后與原發(fā)病性質(zhì)有關(guān)，如二尖瓣狹窄經(jīng)手術(shù)治療，預(yù)后良好，而主動脈瓣疾病、冠心病引起者預(yù)后差，病情常迅速惡化，很快累及右心室而出現(xiàn)全心衰。
預(yù)防：應(yīng)積極治療原發(fā)病，改善心臟功能?！ ?/p>
與其他哮喘的區(qū)別
心源性哮喘是急性左心功能不全時出現(xiàn)的喘息癥狀，易與支氣管哮喘混淆，兩者的鑒別要點可歸納為：
①病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個人或家族過敏病史；心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。
②發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年；心源性哮喘則多見于中老年。
③發(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié)；心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。
④肺部體征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時間延長、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰；心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。
⑤心臟體征：支氣管哮喘無心臟病基礎(chǔ)者正常；心源性哮喘者可見左心增大、奔
馬律及病理性雜音。
⑥胸部X線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大。
⑦有效治療藥物：支氣管哮喘用β2受體激動劑、氨茶堿；心源性哮喘則需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿。
需要注意的是，如果一時難以鑒別患者究竟為支氣管哮喘還是心源性哮喘，而患者在24小時內(nèi)又未用過茶堿類藥物，可先將氨茶堿0.25克稀釋后靜脈注射，以緩解哮喘癥狀。此時切不可貿(mào)然使用腎上腺素或嗎啡。
有人報道氯丙嗪試驗有助于支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別，其方法為：給予氯丙嗪5毫克肌內(nèi)注射后，5～15分鐘內(nèi)患者的喘息、呼吸困難癥狀體征消失或明顯減輕者為氯丙嗪試驗陽性，支持心源性哮喘的診斷；如果患者的喘息、呼吸困難癥狀和體征無明顯改善則判定為氯丙嗪試驗陰性，可考慮為支氣管哮喘。該報道的20例各型哮喘患者氯丙嗪試驗均為陰性，試驗中除部分患者心率稍加速、血壓稍降低外，未見其它不良反應(yīng)。
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