陰莖損傷
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陰莖損傷并非常見，可依其損傷部位、程度以及解剖病理學(xué)進(jìn)行分類。一般按有無皮膚損傷，分為閉合性損傷和開放性損傷。所謂陰莖離斷傷是指包括陰莖皮膚、皮下組織、陰莖海綿體和尿道海綿體的離斷，分完全型和不完全型兩種。
目錄 |
陰莖損傷的原因
(一)發(fā)病原因
造成陰莖切割離斷可見于戰(zhàn)爭中槍彈傷、機(jī)械意外傷、交通事故和受他人傷害以及自殘或閹割。一般認(rèn)為后者是最常見的原因。
動(dòng)物咬傷：動(dòng)物咬傷比較少見，過去常發(fā)生在農(nóng)村，現(xiàn)在由于喜歡寵物的人們增多，被貓、狗咬傷也時(shí)有發(fā)生。有報(bào)道美國動(dòng)物咬傷占急診的1%，其中60%～70%為兒童。狗咬傷占多數(shù)，特別是陰莖陰囊的損傷為多。
動(dòng)物咬傷可能出現(xiàn)陰莖皮膚撕脫傷，陰莖缺失或合并尿道損傷。傷后可能釀成潛在的危害，造成軟組織損傷、感染、尿道狹窄以及嚴(yán)重時(shí)影響性功能。
(二)發(fā)病機(jī)制
目前暫無相關(guān)資料
陰莖損傷的診斷
陰莖離斷后，因失血較多，患者面色蒼白、四肢冰涼、血壓下降，出現(xiàn)休克。離斷陰莖殘端明顯出血，且不易止血。離斷遠(yuǎn)端如為外傷或動(dòng)物咬傷則創(chuàng)面不整齊，挫傷明顯;刀剪切割傷，則創(chuàng)面整齊，再植易于成活。
患者就診時(shí)，要詢問既往有否精神神經(jīng)疾病，自殘的動(dòng)機(jī)或事故的原因，切斷的時(shí)間、出血的多少、掌握損傷程度、創(chuàng)緣的血循情況及局部污染程度，是否合并會陰、陰囊、睪丸的損傷以及有無后部尿道、膀胱的損傷。
陰莖損傷的鑒別診斷
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.陰莖硬結(jié) 陰莖硬結(jié)癥(Peyronie病)最早報(bào)道在1742年，常在中老年男性中發(fā)病。
2.陰莖異常 陰莖異常勃起(priapism)是指與性欲無關(guān)的陰莖持續(xù)勃起狀態(tài)。陰莖持續(xù)勃起超過6小時(shí)已屬于異常勃起。傳統(tǒng)上陰莖異常勃起分為原發(fā)性(特異性)和繼發(fā)性。按血流動(dòng)力學(xué)分為低血流量型(缺血性)和高血流量型(非缺血性)。陰莖異常勃起還分為急性、間斷性(復(fù)發(fā)或間歇，如鐮狀細(xì)胞貧血)和慢性(通常為高血流量型)。陰莖異常勃起初期，均為生理性陰莖勃起，以后發(fā)展為高血流量型。
3.陰莖疼痛 陰莖疼痛主要指陰莖表皮或內(nèi)部疼痛。有些男性在第一次性交后會感到陰莖疼痛，這時(shí)不必害怕，這可能是陰莖在勃起后大量充血而回血功能比較弱，造成性交后陰莖短時(shí)間內(nèi)脹痛，一般1～3個(gè)小時(shí)后可以消失。新婚初夜時(shí)若多次性生活，也會出現(xiàn)這種情況，以后適度控制性生活頻率就可以了。
陰莖離斷后，因失血較多，患者面色蒼白、四肢冰涼、血壓下降，出現(xiàn)休克。離斷陰莖殘端明顯出血，且不易止血。離斷遠(yuǎn)端如為外傷或動(dòng)物咬傷則創(chuàng)面不整齊，挫傷明顯;刀剪切割傷，則創(chuàng)面整齊，再植易于成活。
患者就診時(shí)，要詢問既往有否精神神經(jīng)疾病，自殘的動(dòng)機(jī)或事故的原因，切斷的時(shí)間、出血的多少、掌握損傷程度、創(chuàng)緣的血循情況及局部污染程度，是否合并會陰、陰囊、睪丸的損傷以及有無后部尿道、膀胱的損傷。
陰莖損傷的治療和預(yù)防方法
(一)治療
如果是自殘?jiān)斐傻?a href="/w/%E9%98%B4%E8%8C%8E" title="陰莖">陰莖切割傷，治療時(shí)首先進(jìn)行心理咨詢及心理穩(wěn)定程度的評估;然后再考慮外傷局部的治療。因?yàn)榧幢阈迯?fù)手術(shù)成功，仍有近5%的患者會再次自殘。離斷的陰莖再植成活率較高，因?yàn)殛幥o組織與其他器官相比，抗缺血能力較強(qiáng)。這可能能保持存活;離斷部位若是低溫保存，可減慢細(xì)胞內(nèi)酶的功能，降低了細(xì)胞對糖、氧和營養(yǎng)的需要，因而延長了缺血存活時(shí)間。Wei報(bào)道，成功再植了熱缺血時(shí)間16h的陰莖和低溫缺血24h的陰莖。一般認(rèn)為，熱缺血超過24h、冷缺血超過72h，再植成活是不可能的。
陰莖再植手術(shù)，應(yīng)采用顯微外科技術(shù)進(jìn)行，可明顯提高再植成活率和恢復(fù)性交能力。首先要仔細(xì)清創(chuàng)，盡可能保留有生機(jī)的組織，認(rèn)清兩端需要吻合的結(jié)構(gòu)，恥骨上膀胱造瘺。為使再植時(shí)陰莖穩(wěn)定，先自尿道外口插入Foley’s尿管。重新對接從尿道吻合開始，然后用10“0”非吸收尼龍線吻合海綿體動(dòng)脈;白膜用4“0”Dexon線連續(xù)縫合，使之嚴(yán)密封閉;繼之吻合背動(dòng)脈、靜脈、背神經(jīng)。為了保護(hù)血管神經(jīng)束，用5“0”Dexon線縫合淺筋膜，最后縫合皮膚。如果陰莖背動(dòng)脈不能吻合，至少要將陰莖背靜脈吻合，充分的靜脈回流是保證成活的重要因素。以往，離斷陰莖僅采用簡單的尿道、白膜、皮膚的縫合，亦稱“海綿體對接”。術(shù)后常出現(xiàn)陰莖淋巴水腫、陰莖頭壞死或性功能受到影響。對于離斷失活遠(yuǎn)端陰莖缺損者，只能進(jìn)行陰莖再造手術(shù)。
(二)預(yù)后
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