行軍性血紅蛋白尿
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行軍性血紅蛋白尿癥是由于手掌、腳掌或身體其他部位與堅硬物體反復劇烈撞擊，造成紅細胞機械性損傷，從而導致一過性血管內(nèi)溶血和血紅蛋白尿的一種病癥。
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行軍性血紅蛋白尿的病因
(一)發(fā)病原因
主要發(fā)生于直立姿勢的多種活動，如長途行軍、正步訓練、長距離跑步、競走、在硬地面上打球、空手道比賽、連續(xù)擊打沙袋或手鼓、京劇武生演員連續(xù)小翻等，甚至有人報道1例老年性癡呆癥患者因頭部反復撞擊墻壁后發(fā)生血紅蛋白尿。游泳和自行車運動員發(fā)生本癥者極罕見。
(二)發(fā)病機制
從上面所舉的多種情況可以看出，身體某部位反復用力撞擊堅硬表面可以引發(fā)行軍性血紅蛋白尿癥。確切發(fā)病機制尚不完全明了，一方面當紅細胞流經(jīng)腳掌、手掌等部位的表淺血管時，受到機械性損傷。另一方面腳掌、手掌等部位的表淺微血管在受到反復用力擊打時可能受到損傷，微血管變窄、粗糙，使流經(jīng)的紅細胞受到過多的推擠、撕裂，從而引起溶血。本癥的發(fā)生主要與運動的地面或擊打物體表面的堅硬程度、運動方式或姿勢有關(guān)。在硬路面跑步后發(fā)生血紅蛋白尿的患者，改在草地上或穿彈性較好的運動鞋進行同樣的活動，可不發(fā)生本癥。運動量相同的不同運動，對身體的撞擊不同，紅細胞所受的機械損傷程度也不同，每個人的步態(tài)及落地的輕重都有差別，有的使腳掌受到的撞擊力較大，這部分人就容易發(fā)生溶血。但這些患者也可能存在某種易患因素，如紅細胞膜存在缺陷，或血清結(jié)合珠蛋白水平低而使游離血紅蛋白結(jié)合能力不足等。有人發(fā)現(xiàn)本病患者谷胱甘肽還原酶及谷胱甘肽過氧化物酶暫時性缺乏使紅細胞脂質(zhì)過氧化，但很難說明與本病的關(guān)系。
行軍性血紅蛋白尿的癥狀
運動后出現(xiàn)血紅蛋白尿常常是患者的惟一表現(xiàn)。一般在運動后30min～5h之間發(fā)生，持續(xù)6～12h后尿色即可恢復正常。發(fā)生血紅蛋白尿時，可伴有腰部酸脹不適或輕微疼痛、尿道燒灼感等癥狀。本癥溶血為一過性，持續(xù)時間短，盡管可以反復運動反復發(fā)作達數(shù)周或數(shù)月，但多能在停止運動后自行消失。
依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的特點，即可診斷本癥。
行軍性血紅蛋白尿的診斷
行軍性血紅蛋白尿的檢查化驗
1.外周血 可見到紅細胞異常，可有輕度的網(wǎng)織紅細胞增多。
2.紅細胞滲透脆性試驗正常。
3.游離血紅蛋白升高，結(jié)合珠蛋白降低。
5.尿潛血陽性，尿中可出現(xiàn)含鐵血黃素顆粒。
行軍性血紅蛋白尿的鑒別診斷
1.行軍性血紅蛋白尿癥與陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥的鑒別 較容易。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥可因運動而加劇，注意與本癥的鑒別。
2.運動后也可發(fā)生肌紅蛋白尿 患者常有強力的肌痛及壓痛。肌紅蛋白分子量小，易從腎臟排出，發(fā)作時血漿結(jié)合珠蛋白濃度不降低。小心抽取血漿，肌紅蛋白尿時血漿外觀正常而血紅蛋白尿的血漿為紅棕色。此外，由于兩者的分子量不同，各自的電泳速度也不同，且肌紅蛋白能溶于80%的硫酸銨飽和溶液，而血紅蛋白則不能?？梢罁?jù)這些不同的理化特性來鑒別。
行軍性血紅蛋白尿的預防和治療方法
應以預防為主，在以后的運動中穿著有彈性的厚度合適的運動鞋、選擇適當?shù)膱龅亍⒓m正不良的運動姿勢、調(diào)整運動量，以減少或避免復發(fā)。
行軍性血紅蛋白尿的西醫(yī)治療
(一)治療
本癥血紅蛋白尿在停止活動后可很快自行消失，且一般無貧血，故無需特殊處理。
(二)預后
停止活動后即可消失，無后遺癥。
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