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色覺異常

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色覺是視覺功能的一個(gè)基本而重要的組成部分，是人類視網(wǎng)膜錐細(xì)胞的特殊感覺功能。正常人視覺器官能辨識(shí)波長380-760 um的可見光，由紫、藍(lán)、青、綠、黃、橙、紅7色組成。色覺障礙包括色盲和色弱兩大類。色盲是指辨色能力消失，色弱是指對(duì)顏色辨認(rèn)能力降低。色覺異常者在擇業(yè)方面受到一定限制。如從事交通運(yùn)輸、冶煉、美術(shù)、化工、織染、醫(yī)學(xué)等，都必須有正常色覺。因此色覺檢查已作為體格檢查的常規(guī)項(xiàng)目。

目錄

色覺異常的原因

色覺是視覺功能的一個(gè)基本而重要的組成部分，是人類視網(wǎng)膜錐細(xì)胞的特殊感覺功能。正常人視覺器官能辨識(shí)波長380-760 um的可見光，由紫、藍(lán)、青、綠、黃、橙、紅7色組成。色覺障礙包括色盲和色弱兩大類。色盲是指辨色能力消失，色弱是指對(duì)顏色辨認(rèn)能力降低。色覺異常者在擇業(yè)方面受到一定限制。如從事交通運(yùn)輸、冶煉、美術(shù)、化工、織染、醫(yī)學(xué)等，都必須有正常色覺。因此色覺檢查已作為體格檢查的常規(guī)項(xiàng)目。

色覺異常的診斷

(一)病史

一般先天性色盲多無自覺癥狀，通常在體檢中進(jìn)行常規(guī)色覺檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。因有遺傳因素，要詳細(xì)詢問家族史。如患者主訴有視力障礙，有患視網(wǎng)膜、視神經(jīng)或下部枕葉皮質(zhì)等病變病史者，應(yīng)注意色覺檢查，常會(huì)有色覺異常。

(二)體格檢查

全身檢查須注意除外能引起后天性色覺異常的某些全身病變。如神經(jīng)系統(tǒng)檢查可除外枕葉皮質(zhì)病變。

眼部檢查應(yīng)注意視力、瞳孔、眼底、視野等常規(guī)檢查。特別是眼底檢查，要詳細(xì)了解視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、黃斑部病變情況，有助于繼發(fā)性色覺異常的診斷。

色覺檢查方法很多，但均為主覺檢查法。

1.假同色圖 常稱為色盲本。是目前最廣泛使用的檢查方法。其利用色調(diào)深淺程度相同而易混淆的顏色斑點(diǎn)構(gòu)成圖形、數(shù)字、字母或曲線。正常人以顏色辨之，而色盲者以明暗來判斷。有日本石原忍(Ishilara)色盲檢查表，美國的Hardy-Rand-Ritter(H-R-R)表等。國內(nèi)主要使用俞自萍色盲檢查圖。

2.彩色絨線團(tuán)挑選法 在一堆混有各種色彩的絨線團(tuán)中，以某種顏色為要求，讓被檢查者從中挑選相似的顏色。如不能選出相似的顏色即為色覺異常。

3.FM-100色彩試驗(yàn) 將分裝4盒的85個(gè)可移動(dòng)的色相子，在固定照明下，按顏色變化規(guī)律排列，每盒限定2分鐘。將排好色相子背面的號(hào)碼記錄在記分紙上，畫出極性圖，并將其分與記錄紙上分號(hào)比較，統(tǒng)計(jì)其總錯(cuò)誤分?jǐn)?shù)，可做色覺異常分型及定量分析。

4.色覺鏡 利用紅光與綠光適當(dāng)混合成黃光的原理，記錄紅綠光匹配所需的量，以判斷紅綠色覺異常。此法簡單，能檢查出色盲或色弱。能定量，便于臨床觀察及科研應(yīng)用。

5.D-15色盤試驗(yàn) 由二組各15個(gè)色相子組成，記錄其排列順序，按圖表要求記錄后畫出曲線，以判斷色覺異常。

(三)器械檢查

為明確視神經(jīng)、視網(wǎng)膜及黃斑病變的詳細(xì)診斷，可行眼底熒光血管造影、電生理檢查。還可通過CT掃描等進(jìn)一步鑒別引起色覺障礙的顱內(nèi)病變。

色覺異常的鑒別診斷

應(yīng)該與下面的癥狀相鑒別：

1.先天性色覺障礙

多為隱性遺傳，即有色盲男性將遺傳基因(X染色體)經(jīng)過其女兒傳給外孫(男性)一代。色覺障礙的發(fā)生率男性為5.14%，女性為0.73%。多為雙眼。除全色盲外，通常有正常的視網(wǎng)膜功能。一般僅累及紅綠色。

2.后天性色覺障礙

可由黃斑、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)和枕葉皮質(zhì)疾病引起。可以是單眼，如為雙眼二者受累的程度可不同。多有視功能的異常，常影響黃一藍(lán)和紅一綠。視網(wǎng)膜病是以藍(lán)黃色障礙為主。視神經(jīng)病以紅、綠色障礙為主。如視網(wǎng)膜色素變性。視網(wǎng)膜脫離、血管痙攣性視網(wǎng)膜病變、老年黃斑變性早期均可導(dǎo)致藍(lán)色色覺異常。

(一)病史

一般先天性色盲多無自覺癥狀，通常在體檢中進(jìn)行常規(guī)色覺檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。因有遺傳因素，要詳細(xì)詢問家族史。如患者主訴有視力障礙，有患視網(wǎng)膜、視神經(jīng)或下部枕葉皮質(zhì)等病變病史者，應(yīng)注意色覺檢查，常會(huì)有色覺異常。

(二)體格檢查

全身檢查須注意除外能引起后天性色覺異常的某些全身病變。如神經(jīng)系統(tǒng)檢查可除外枕葉皮質(zhì)病變。

眼部檢查應(yīng)注意視力、瞳孔、眼底、視野等常規(guī)檢查。特別是眼底檢查，要詳細(xì)了解視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、黃斑部病變情況，有助于繼發(fā)性色覺異常的診斷。

色覺檢查方法很多，但均為主覺檢查法。

1.假同色圖 常稱為色盲本。是目前最廣泛使用的檢查方法。其利用色調(diào)深淺程度相同而易混淆的顏色斑點(diǎn)構(gòu)成圖形、數(shù)字、字母或曲線。正常人以顏色辨之，而色盲者以明暗來判斷。有日本石原忍(Ishilara)色盲檢查表，美國的Hardy-Rand-Ritter(H-R-R)表等。國內(nèi)主要使用俞自萍色盲檢查圖。

2.彩色絨線團(tuán)挑選法 在一堆混有各種色彩的絨線團(tuán)中，以某種顏色為要求，讓被檢查者從中挑選相似的顏色。如不能選出相似的顏色即為色覺異常。

3.FM-100色彩試驗(yàn) 將分裝4盒的85個(gè)可移動(dòng)的色相子，在固定照明下，按顏色變化規(guī)律排列，每盒限定2分鐘。將排好色相子背面的號(hào)碼記錄在記分紙上，畫出極性圖，并將其分與記錄紙上分號(hào)比較，統(tǒng)計(jì)其總錯(cuò)誤分?jǐn)?shù)，可做色覺異常分型及定量分析。

4.色覺鏡 利用紅光與綠光適當(dāng)混合成黃光的原理，記錄紅綠光匹配所需的量，以判斷紅綠色覺異常。此法簡單，能檢查出色盲或色弱。能定量，便于臨床觀察及科研應(yīng)用。

5.D-15色盤試驗(yàn) 由二組各15個(gè)色相子組成，記錄其排列順序，按圖表要求記錄后畫出曲線，以判斷色覺異常。

(三)器械檢查

為明確視神經(jīng)、視網(wǎng)膜及黃斑病變的詳細(xì)診斷，可行眼底熒光血管造影、電生理檢查。還可通過CT掃描等進(jìn)一步鑒別引起色覺障礙的顱內(nèi)病變。

色覺異常的治療和預(yù)防方法

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