膝關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)
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膝關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)
膝關(guān)節(jié)顯露比較方便而寬敞，易達(dá)到徹底清除病灶的目的，手術(shù)治愈率可達(dá)95%以上。但膝關(guān)節(jié)周?chē)狈?a href="/w/%E8%82%8C%E8%82%89" title="肌肉">肌肉，術(shù)后容易粘連而造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，即使單純切除滑膜，術(shù)后關(guān)節(jié)功能也往往很差。
由于膝關(guān)節(jié)部位表淺，早期癥狀明顯，診斷比較容易，有利于早期關(guān)節(jié)腔穿刺抽膿和灌注抗結(jié)核藥物等非手術(shù)療法的應(yīng)用。對(duì)單純滑膜結(jié)核，如能早期治療，可以治愈病變，并能保存關(guān)節(jié)功能，應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用?！ ?/p>
目錄 |
適應(yīng)癥
1.單純骨結(jié)核具有明顯的死腔、死骨甚至竇道者，應(yīng)及時(shí)施行病灶清除術(shù)。
2.單純滑膜結(jié)核經(jīng)非手術(shù)治療效果不明顯或惡化者，應(yīng)即施行滑膜切除術(shù)。
3.全關(guān)節(jié)結(jié)核在成人不但需行病灶清除，而且應(yīng)同時(shí)作關(guān)節(jié)融合術(shù)；如年齡不足12歲，為避免骨骺損傷，可僅清除病灶，暫不作關(guān)節(jié)融合。合并感染者應(yīng)在抗生素控制下手術(shù)。
術(shù)前準(zhǔn)備
膝關(guān)節(jié)結(jié)核病人常因腓腸肌痙攣、攣縮而致屈曲畸形，因此，術(shù)前應(yīng)先作皮牽引逐漸糾正之?！ ?/p>
麻醉
手術(shù)步驟
1.體位 仰臥位，病側(cè)股部環(huán)扎充氣止血帶。
2.切口、顯露 見(jiàn)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)顯露途徑（見(jiàn)圖1。
3.清除病灶 病肢驅(qū)血，將止血帶充氣約33.2kPa(250mmHg)壓力，然后進(jìn)行清除病灶。因病灶類(lèi)型不同，應(yīng)施行不同的清除方法。
對(duì)單純滑膜結(jié)核病人，可以作大部分滑膜切除術(shù)。先自股四頭肌腱擴(kuò)張部分離髕上滑囊和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的滑膜。在分離髖上滑囊時(shí)，不要切除股骨下端前面的骨膜與脂肪，以減少術(shù)后的粘連。然后，在髕骨內(nèi)側(cè)切開(kāi)關(guān)節(jié)滑膜，吸盡膿液，將髕骨從滑膜上分離出來(lái)，并拉向外側(cè)，再分離膝外側(cè)的滑膜。整塊切除髕上滑囊及關(guān)節(jié)兩側(cè)的滑膜，盡量切除殘余的滑膜以及髕下脂肪墊，但需保留兩側(cè)副韌帶、半月板和交叉韌帶。后側(cè)關(guān)節(jié)囊用銳利刮匙從兩側(cè)伸入搔刮。最后，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的肉芽仔細(xì)清除。
全關(guān)節(jié)結(jié)核需行關(guān)節(jié)融合者，可直接采用膝關(guān)節(jié)前側(cè)切口，切斷股四頭肌腱，向下翻開(kāi)，切除髕骨，以充分顯露關(guān)節(jié)腔。在清除前側(cè)及兩側(cè)的病灶以后，屈膝90°，自關(guān)節(jié)側(cè)面切斷側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊，切斷交叉韌帶，完全分離股骨與脛骨，即可充分顯露并切除關(guān)節(jié)后部的滑膜。檢查病灶已徹底清除后，沖洗傷口，即可行關(guān)節(jié)融合（見(jiàn)膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)）。
4.縫合 用生理鹽水充分沖洗傷口，注入鏈霉素1g后分層縫合?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
為避免損傷腘窩部的血管、神經(jīng)，清除關(guān)節(jié)囊后壁的結(jié)核病灶時(shí)，應(yīng)僅切除滑膜，不包括關(guān)節(jié)囊，切忌切除太深而損傷腘窩血管。如病灶已侵犯到關(guān)節(jié)囊外，應(yīng)放松止血帶，辨清腘窩血管、神經(jīng)的位置后再行清除。在關(guān)節(jié)融合鋸骨時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)和拉開(kāi)血管、神經(jīng)，以免損傷?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.單純滑膜結(jié)核僅作病灶清除未行關(guān)節(jié)融合者，術(shù)后采用小腿皮牽引，固定病膝于伸直位。3周后開(kāi)始鍛煉膝關(guān)節(jié)伸屈功能；6周后除去牽引，扶拐離床下地活動(dòng)。
2.全關(guān)節(jié)結(jié)核僅清除病灶未融合者，術(shù)后用長(zhǎng)腿石膏固定8～12周，12歲后考慮融合關(guān)節(jié)。
3.同時(shí)作病灶清除與關(guān)節(jié)融合者，術(shù)后處理同關(guān)節(jié)融合術(shù)?！ ?/p>
禁忌癥
手術(shù)時(shí)機(jī)
同經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)。
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