免费另类小说,无码国产精品视频一区二区三区,国家一级黄片,双飞视频

腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象

跳轉(zhuǎn)到： 導(dǎo)航, 搜索
A+醫(yī)學(xué)百科 >> 腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象

腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象對(duì)于下腰椎不穩(wěn)癥的診斷具有明顯的特異性，應(yīng)重視。下腰椎不穩(wěn)所致的腰痛是影響人類正常生活和工作的常見(jiàn)病和多發(fā)病。臨床觀察表明：至少30%的腰痛患者的癥狀與腰椎不穩(wěn)有直接關(guān)系，其病因大多為退變所致。

目錄

腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象的原因

(一)發(fā)病原因

病因大多為退變所致。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.概述 由于髓核內(nèi)含水率高達(dá)90%，因此，在正常情況下，椎間盤具有良好的彈性。但隨著年齡的增長(zhǎng)，其含水率逐年降低，并隨著含水量減少而使椎間高度下降，以致由于此種回退而引起腰椎不穩(wěn)。一般認(rèn)為，腰椎不穩(wěn)是腰椎退行性改變的早期表現(xiàn)之一，而外傷與勞損等與退變又具有密切關(guān)系。與此同時(shí)，小關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊以及椎間盤的軟骨盤最容易受到損傷，使軟骨纖維化、厚度減小和骨質(zhì)致密化。損傷程度不同，可引起不同程度的顯微骨折(microfracture)，且大多見(jiàn)于軟骨下方。與此同時(shí)，滑膜可出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)，有液體滲出，漸而滑膜增厚，并可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的纖維化。如損傷相對(duì)較輕，可通過(guò)組織修復(fù)而很快恢復(fù)。反復(fù)的損傷累積或較重的損傷可引起一系列變化：隨著椎間盤高度減小，小關(guān)節(jié)的重疊程度加大，同時(shí)，黃韌帶可增厚或松弛，以致椎管與神經(jīng)根管變窄。反復(fù)損傷將使腰椎不穩(wěn)的時(shí)間延長(zhǎng)，不易恢復(fù)原有的穩(wěn)定性。

2.分期 除外傷性病例外，本病是一種逐漸發(fā)生、發(fā)展的慢性疾患。在一般情況下，將腰椎不穩(wěn)癥分為以下3個(gè)階段：

(1)早期退變期：即本病的開(kāi)始階段，以動(dòng)力性不穩(wěn)為主，故也叫功能障礙期。此時(shí)小關(guān)節(jié)囊稍許松弛，關(guān)節(jié)軟骨可呈現(xiàn)早期纖維化改變。此時(shí)，如施加外力，可使椎體出現(xiàn)移位;但此期一般臨床癥狀較輕，即使有急性癥狀發(fā)作也可很快恢復(fù)正常。

(2)不穩(wěn)定期：隨著病變的加劇，促使小關(guān)節(jié)囊松弛度增加，關(guān)節(jié)軟骨及椎間盤退變明顯，并易出現(xiàn)各種臨床癥狀，動(dòng)力性攝片可見(jiàn)椎體異常移位。生物力學(xué)測(cè)試表明，在此階段，不穩(wěn)定節(jié)段最容易出現(xiàn)椎間盤突出。

(3)畸形固定期：隨著病變的進(jìn)一步發(fā)展，由于小關(guān)節(jié)及椎間盤周圍骨贅的形成而使脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段重新獲得穩(wěn)定，此時(shí)出現(xiàn)較為固定的畸形。病理檢查可見(jiàn)小關(guān)節(jié)軟骨退變已到晚期，纖維環(huán)與髓核中可有明顯破裂與死骨，邊緣可見(jiàn)骨刺。固定畸形及骨贅的過(guò)度增生常使椎管的口徑發(fā)生改變，此時(shí)由于椎節(jié)不再松動(dòng)，因此“椎節(jié)不穩(wěn)”這一診斷亦將被“椎管狹窄”所取代。

3.刺激與壓迫癥狀 椎間盤退變及椎節(jié)松動(dòng)均可通過(guò)直接壓迫馬尾神經(jīng)或是刺激竇椎神經(jīng)而引起癥狀。相關(guān)癥狀在早期表現(xiàn)為動(dòng)力性特征，并隨著時(shí)間的推移、病理改變的發(fā)展及各種附加因素的作用而日益加劇。但后期一旦轉(zhuǎn)為椎節(jié)增生性椎管狹窄，則原有的椎節(jié)不穩(wěn)癥狀反而消逝，并逐漸被椎管狹窄癥狀所取代。

腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象的診斷

1.臨床癥狀 輕者癥狀多不明顯，重者則呈現(xiàn)脊椎滑脫癥表現(xiàn)，但因其不伴椎弓峽部崩裂，故稱之為“假性脊椎滑脫”。其中，腰痛及坐骨神經(jīng)痛是腰椎不穩(wěn)的主要癥狀，其特點(diǎn)是：

(1)一般癥狀：

①腰部酸、脹及無(wú)力：除主訴下腰部酸、脹及無(wú)力外，患者感覺(jué)其腰部似“折斷”，尤以站立過(guò)久后更為明顯。

②懼站立，喜依托：由于腰椎椎節(jié)間的松弛，患者多不愿長(zhǎng)久站立，或是在站立時(shí)將身體依靠在現(xiàn)場(chǎng)可以借用依托之處，以減輕腰部的負(fù)荷。

③可有急性發(fā)作：患者原來(lái)可有慢性腰痛史，發(fā)作時(shí)常有明顯的外傷誘因。可有或無(wú)神經(jīng)癥狀。

④拒負(fù)重：因腰椎不穩(wěn)，且多伴有腰肌萎縮，因此患者不愿攜帶重物以減輕腰部負(fù)荷。

(2)疼痛：

①一般性疼痛：輕重不一，持續(xù)時(shí)間短，經(jīng)休息、制動(dòng)及物理治療后可在4～5天內(nèi)緩解，但容易復(fù)發(fā)。

②根性疼痛癥狀：如果椎節(jié)的松動(dòng)程度較大，則易使脊神經(jīng)根受牽拉而出現(xiàn)根性放射性疼痛癥狀，但平臥后癥狀立即消失或明顯減輕。

(3)雙側(cè)性：疼痛常為兩側(cè)性，但兩側(cè)疼痛的程度可以不同。疼痛由下腰部和臀部向腹股溝及腿部放射，但很少波及膝以下。咳嗽及打噴嚏使腹壓增高時(shí)不會(huì)使疼痛加劇，但有時(shí)因椎體間的異常活動(dòng)而引起疼痛。

(4)交鎖現(xiàn)象：患者由于椎節(jié)松動(dòng)及疼痛而不敢彎腰，且可在腰椎從前屈位轉(zhuǎn)為伸直位時(shí)出現(xiàn)類似半月板損傷時(shí)的“交鎖”征而將腰椎固定在某一角度，需稍許活動(dòng)方可“開(kāi)鎖”而恢復(fù)正常。

上述特點(diǎn)均較普遍存在于每例腰椎不穩(wěn)患者身上。此外，對(duì)診斷腰椎間盤突出癥的患者，如腰痛反復(fù)發(fā)作加重，并伴有嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛，提示同時(shí)存在腰椎不穩(wěn)癥。

2.體格檢查 體格檢查時(shí)要特別觀察下列現(xiàn)象：

(1)骶棘肌的外形：如果患者站立時(shí)，其骶棘肌緊張呈條索狀，但俯臥時(shí)其硬度明顯下降，說(shuō)明退變節(jié)段不能正常負(fù)荷，只有通過(guò)隨意肌的調(diào)節(jié)來(lái)支撐。患者取立位時(shí)骶棘肌緊張，而臥位時(shí)則顯松弛狀態(tài)，這一體征對(duì)診斷有重要價(jià)值。

(2)觀察腰部屈伸活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程：結(jié)合患者的年齡、職業(yè)等因素進(jìn)行分析，若表現(xiàn)為髖前屈或突然出現(xiàn)髖抖動(dòng)，或活動(dòng)突然停止等，說(shuō)明退變節(jié)段已變得十分軟弱，松弛的韌帶和后關(guān)節(jié)囊在腰部前屈活動(dòng)中已不能起到正常的制約作用。

(3)其他：腰椎在不同體位的負(fù)荷是不等的，從坐、站立、行走到快步行走，腰椎負(fù)荷逐漸增大。一個(gè)硬度明顯下降的節(jié)段，顯然無(wú)法承受越來(lái)越大的負(fù)荷，臨床上可以見(jiàn)到，患者在體位改變時(shí)，幾乎都有疼痛感，且在短程奔跑后疼痛明顯加劇。

總之，一個(gè)正常椎節(jié)從開(kāi)始退變至發(fā)展到不穩(wěn)，在臨床檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)其所特有的某些征象。

腰椎的退變、代償及不穩(wěn)的出現(xiàn)是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，當(dāng)腰痛反復(fù)發(fā)作等逐漸加重時(shí)，實(shí)際上這已經(jīng)是組織損害的一種信號(hào)。退變性腰椎不穩(wěn)癥的患者幾乎都有一個(gè)相同的主訴，即腰痛伴有含糊不清的臀部及大腿部酸脹、乏力，且體位改變或勞累后加重，由此證明，退變節(jié)段已不能正常負(fù)重。

本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)不一，作者認(rèn)為以下幾點(diǎn)具有重要意義：

1.腰部交鎖征 由于腰椎不穩(wěn)癥常與其他腰椎疾病同時(shí)存在，因此，臨床癥狀比較復(fù)雜，且多無(wú)特異性，與其他原因引起的下腰痛較難區(qū)別，有時(shí)甚至毫無(wú)癥狀。當(dāng)有反復(fù)急性發(fā)作且持續(xù)時(shí)間短暫的劇烈腰痛時(shí)，即應(yīng)想到腰椎不穩(wěn)的可能。腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象對(duì)于本病的診斷具有明顯的特異性，應(yīng)重視。

2.平臥后癥狀消失 若患者處于活動(dòng)狀態(tài)時(shí)癥狀出現(xiàn)，檢查時(shí)亦可有陽(yáng)性所見(jiàn)，但平臥稍許休息后，癥狀明顯減輕或完全消失，則此種動(dòng)力性改變具有診斷意義。

3.動(dòng)力性攝片陽(yáng)性所見(jiàn) 在動(dòng)力性攝片的同時(shí)，測(cè)量椎體間的相對(duì)移位，不僅可對(duì)腰椎不穩(wěn)作出明確的診斷，還可對(duì)腰椎不穩(wěn)的程度從量上進(jìn)行評(píng)價(jià)，亦是診斷腰椎不穩(wěn)的主要手段和依據(jù)。作者認(rèn)為，腰椎椎體間相對(duì)水平移位在屈伸側(cè)位片上大于3mm及在側(cè)彎正位片上移位大于2mm時(shí)，即應(yīng)認(rèn)為屬于不穩(wěn)定的客觀表現(xiàn)。對(duì)腰骶關(guān)節(jié)的判定可增大1mm。

腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象的鑒別診斷

腰部僵硬及腰前凸消失：急性腰扭傷檢查時(shí)見(jiàn)患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點(diǎn)。急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過(guò)度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)。

腰部緩慢增大的軟腫塊：獲得性腰疝，多發(fā)生于年老消瘦者。大多數(shù)病人沒(méi)有特殊的癥狀，僅于腰部見(jiàn)一緩慢增大的腫塊，腫塊質(zhì)地軟而且易于還納，站立時(shí)腫塊明顯，俯臥位時(shí)消失;局部有脹感或牽拉感。

彌漫性下腰痛：是漿細(xì)胞的癥狀之一。漿細(xì)胞瘤是起源于骨髓的一種原發(fā)性的和全身性的惡性腫瘤，來(lái)源于B淋巴細(xì)胞，具有向漿細(xì)胞分化的性質(zhì)。孤立性骨漿細(xì)胞瘤罕見(jiàn)，可被治愈。其中多發(fā)性漿細(xì)胞瘤為最常見(jiàn)，其特點(diǎn)為溶骨性損害和漿細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓。此外，常伴發(fā)貧血，高球蛋白血癥，高鈣血癥，腎功能受損和易患感染。在臨床上，如40歲以上的患者出現(xiàn)骨骼隱痛或彌漫性下腰痛、乏力、蒼白、輕度體重下降，應(yīng)懷疑骨髓瘤的可能。

1.臨床癥狀 輕者癥狀多不明顯，重者則呈現(xiàn)脊椎滑脫癥表現(xiàn)，但因其不伴椎弓峽部崩裂，故稱之為“假性脊椎滑脫”。其中，腰痛及坐骨神經(jīng)痛是腰椎不穩(wěn)的主要癥狀，其特點(diǎn)是：

(1)一般癥狀：

①腰部酸、脹及無(wú)力：除主訴下腰部酸、脹及無(wú)力外，患者感覺(jué)其腰部似“折斷”，尤以站立過(guò)久后更為明顯。

②懼站立，喜依托：由于腰椎椎節(jié)間的松弛，患者多不愿長(zhǎng)久站立，或是在站立時(shí)將身體依靠在現(xiàn)場(chǎng)可以借用依托之處，以減輕腰部的負(fù)荷。

③可有急性發(fā)作：患者原來(lái)可有慢性腰痛史，發(fā)作時(shí)常有明顯的外傷誘因。可有或無(wú)神經(jīng)癥狀。

④拒負(fù)重：因腰椎不穩(wěn)，且多伴有腰肌萎縮，因此患者不愿攜帶重物以減輕腰部負(fù)荷。

(2)疼痛：

①一般性疼痛：輕重不一，持續(xù)時(shí)間短，經(jīng)休息、制動(dòng)及物理治療后可在4～5天內(nèi)緩解，但容易復(fù)發(fā)。

②根性疼痛癥狀：如果椎節(jié)的松動(dòng)程度較大，則易使脊神經(jīng)根受牽拉而出現(xiàn)根性放射性疼痛癥狀，但平臥后癥狀立即消失或明顯減輕。

(3)雙側(cè)性：疼痛常為兩側(cè)性，但兩側(cè)疼痛的程度可以不同。疼痛由下腰部和臀部向腹股溝及腿部放射，但很少波及膝以下。咳嗽及打噴嚏使腹壓增高時(shí)不會(huì)使疼痛加劇，但有時(shí)因椎體間的異常活動(dòng)而引起疼痛。

(4)交鎖現(xiàn)象：患者由于椎節(jié)松動(dòng)及疼痛而不敢彎腰，且可在腰椎從前屈位轉(zhuǎn)為伸直位時(shí)出現(xiàn)類似半月板損傷時(shí)的“交鎖”征而將腰椎固定在某一角度，需稍許活動(dòng)方可“開(kāi)鎖”而恢復(fù)正常。

上述特點(diǎn)均較普遍存在于每例腰椎不穩(wěn)患者身上。此外，對(duì)診斷腰椎間盤突出癥的患者，如腰痛反復(fù)發(fā)作加重，并伴有嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛，提示同時(shí)存在腰椎不穩(wěn)癥。

2.體格檢查 體格檢查時(shí)要特別觀察下列現(xiàn)象：

(1)骶棘肌的外形：如果患者站立時(shí)，其骶棘肌緊張呈條索狀，但俯臥時(shí)其硬度明顯下降，說(shuō)明退變節(jié)段不能正常負(fù)荷，只有通過(guò)隨意肌的調(diào)節(jié)來(lái)支撐?；颊呷×⑽粫r(shí)骶棘肌緊張，而臥位時(shí)則顯松弛狀態(tài)，這一體征對(duì)診斷有重要價(jià)值。

(2)觀察腰部屈伸活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程：結(jié)合患者的年齡、職業(yè)等因素進(jìn)行分析，若表現(xiàn)為髖前屈或突然出現(xiàn)髖抖動(dòng)，或活動(dòng)突然停止等，說(shuō)明退變節(jié)段已變得十分軟弱，松弛的韌帶和后關(guān)節(jié)囊在腰部前屈活動(dòng)中已不能起到正常的制約作用。

(3)其他：腰椎在不同體位的負(fù)荷是不等的，從坐、站立、行走到快步行走，腰椎負(fù)荷逐漸增大。一個(gè)硬度明顯下降的節(jié)段，顯然無(wú)法承受越來(lái)越大的負(fù)荷，臨床上可以見(jiàn)到，患者在體位改變時(shí)，幾乎都有疼痛感，且在短程奔跑后疼痛明顯加劇。

總之，一個(gè)正常椎節(jié)從開(kāi)始退變至發(fā)展到不穩(wěn)，在臨床檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)其所特有的某些征象。

腰椎的退變、代償及不穩(wěn)的出現(xiàn)是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，當(dāng)腰痛反復(fù)發(fā)作等逐漸加重時(shí)，實(shí)際上這已經(jīng)是組織損害的一種信號(hào)。退變性腰椎不穩(wěn)癥的患者幾乎都有一個(gè)相同的主訴，即腰痛伴有含糊不清的臀部及大腿部酸脹、乏力，且體位改變或勞累后加重，由此證明，退變節(jié)段已不能正常負(fù)重。

本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)不一，作者認(rèn)為以下幾點(diǎn)具有重要意義：

1.腰部交鎖征 由于腰椎不穩(wěn)癥常與其他腰椎疾病同時(shí)存在，因此，臨床癥狀比較復(fù)雜，且多無(wú)特異性，與其他原因引起的下腰痛較難區(qū)別，有時(shí)甚至毫無(wú)癥狀。當(dāng)有反復(fù)急性發(fā)作且持續(xù)時(shí)間短暫的劇烈腰痛時(shí)，即應(yīng)想到腰椎不穩(wěn)的可能。腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象對(duì)于本病的診斷具有明顯的特異性，應(yīng)重視。

2.平臥后癥狀消失 若患者處于活動(dòng)狀態(tài)時(shí)癥狀出現(xiàn)，檢查時(shí)亦可有陽(yáng)性所見(jiàn)，但平臥稍許休息后，癥狀明顯減輕或完全消失，則此種動(dòng)力性改變具有診斷意義。

3.動(dòng)力性攝片陽(yáng)性所見(jiàn) 在動(dòng)力性攝片的同時(shí)，測(cè)量椎體間的相對(duì)移位，不僅可對(duì)腰椎不穩(wěn)作出明確的診斷，還可對(duì)腰椎不穩(wěn)的程度從量上進(jìn)行評(píng)價(jià)，亦是診斷腰椎不穩(wěn)的主要手段和依據(jù)。作者認(rèn)為，腰椎椎體間相對(duì)水平移位在屈伸側(cè)位片上大于3mm及在側(cè)彎正位片上移位大于2mm時(shí)，即應(yīng)認(rèn)為屬于不穩(wěn)定的客觀表現(xiàn)。對(duì)腰骶關(guān)節(jié)的判定可增大1mm。

腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象的治療和預(yù)防方法

(1)避免腰部的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以減少對(duì)不穩(wěn)節(jié)段的剪力。

(2)減肥，防止過(guò)剩體重局限在腹部，以減少對(duì)脊柱前凸的拉力。

(3)使用腰圍制動(dòng)，減少對(duì)不穩(wěn)節(jié)段的壓力。

(4)訓(xùn)練和鼓勵(lì)患者持久地進(jìn)行腹背肌功能練習(xí)，以強(qiáng)有力的腰背肌恢復(fù)不穩(wěn)定節(jié)段的穩(wěn)定性。

如果非手術(shù)療法不能奏效，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。

參看

關(guān)于“腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象”的留言： Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無(wú)留言

添加留言

更多醫(yī)學(xué)百科條目

個(gè)人工具
名字空間
動(dòng)作
導(dǎo)航
推薦工具
功能菜單
工具箱