肺實(shí)變
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肺實(shí)變（consolidation of lung）是指任何原因致肺泡腔內(nèi)積聚漿液、纖維蛋白和細(xì)胞成分等，使肺泡含氣量減少、肺質(zhì)地致密化的一種病變。肺體積一般并不發(fā)生變化（不縮小），可略微增大?！ ?/p>
目錄 |
病因
肺實(shí)變-疾病發(fā)生病因
1、
損傷因子所致：主要包括（1）肺炎：據(jù)病原體可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、肺部真菌感染、衣原體肺炎等，為引起肺實(shí)變最常見的病因。結(jié)核桿菌引起的干酪性肺炎可表現(xiàn)為肺實(shí)變；（2）肺寄生蟲病如肺吸蟲病、血吸蟲病及卡氏肺孢子蟲病等；（3）理化因素所致者如放射性肺炎和氧中毒等?！ ?/p>
2、
免疫反應(yīng)異常 如變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)（過(guò)敏性肺炎、肺出血－腎炎綜合癥等）
3、
4、
發(fā)生機(jī)制
肺實(shí)變-發(fā)生機(jī)制
1、
多種損傷因子如病原微生物、寄生蟲、理化因素等引起肺組織炎癥，使肺血管擴(kuò)張、血流量增多和血管通透性增高，血漿和白細(xì)胞從血管內(nèi)滲出到肺實(shí)質(zhì)，可引起肺實(shí)變?！ ?/p>
2、
免疫反應(yīng)異常，導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管基底膜損傷，通透性增高，引起肺實(shí)變
3、
肺循環(huán)障礙使肺毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高，毛細(xì)血管通透性增高，或肺淋巴管阻塞均可引起肺泡內(nèi)或肺間質(zhì)液體增多，早期多為間質(zhì)性肺水腫，晚期可出現(xiàn)肺泡性肺水腫。
綜合說(shuō)來(lái)，發(fā)生機(jī)制為損傷因子、免疫反應(yīng)異常、肺循環(huán)障礙等導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增高所致。
臨床表現(xiàn)
肺實(shí)變-體格檢查結(jié)果
視診
胸廓對(duì)稱、病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱
觸診
氣管居中，病側(cè)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)
叩診
病變部位叩診呈濁音
聽診
病變部位可聞及支氣管呼吸音和響亮的濕啰音，語(yǔ)音共振增強(qiáng)，累及胸膜者可聞及胸膜摩擦音?！ ?/p>
診斷與鑒別要點(diǎn)
肺實(shí)變-疾病診斷與鑒別要點(diǎn)
1、
病史:
（1）年齡（2）既往病史（3）接觸史，尤其是疫區(qū)居住史等
2、
伴隨癥狀:
寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰提示大葉性肺炎；高熱、咳大量膿臭痰可能為肺膿腫；午后低熱、盜汗、消瘦、痰血可能為肺結(jié)核；突發(fā)胸痛、咯血、心慌，呼吸困難可能為肺梗死。
3、
伴隨體征:
急性病容，口唇皰疹，多見于大葉性肺炎；口唇發(fā)紺，呼吸窘迫，提示急性呼吸窘迫綜合征；面部蝶形紅斑提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡；指間關(guān)節(jié)畸形可能為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；心濁音界擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)，可見于肺梗死；心動(dòng)過(guò)速、奔馬律、兩肺廣泛濕啰音可見于心源性肺水腫。
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