抗結核藥物治療
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肺結核目前有復燃趨勢，無論是醫(yī)務人員還是普通百姓，都應該有所警惕。
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治療原則
現代結核病控制策略的核心，是發(fā)現和治愈涂片陽性的肺結核病人。早在20世紀70年代，中國就提出了結核病化療的治療原則：早期、聯合、適量、規(guī)律、全程用藥。這些治療原則至今仍然行之有效。
早期
結核病人應早期治療。拖延治療時間，結核桿菌大量繁殖，更加難以治療。所以，應盡可能早發(fā)現和治療肺結核病人。
聯合
治療結核病有很多種藥物，但必須聯合用藥方可能殺滅結核桿菌，防止產生耐藥性，提高療效。
適量
適量即選擇適當的藥物劑量進行治療，即能發(fā)揮最大殺菌和抑菌作用，又可避免嚴重的藥物不良反應。劑量過少不能起到效果，過大副作用較大。因此，應根據病人的年齡、體重等，給予適當的治療劑量。
規(guī)律
有研究表明，100%堅持規(guī)律用藥的病人，治療成功率可達96%，而堅持用藥在90%，治療成功率則下降到40%。不規(guī)律用藥不僅直接影響近期療效，還會導致復發(fā)，產生耐藥性，更加難以治療。因此，應該嚴格遵照執(zhí)行方案所規(guī)定的給藥次數和給藥間隔。
全程用藥
只有堅持全程用藥，才能徹底殺滅結核桿菌，否則容易出現耐藥性。
治療對象
最主要的化療對象
1、初治涂陽肺結核：指未曾用過抗結核藥物或不規(guī)律治療未滿一個月的痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結核病患者。此類患者最具傳染性，是結核病的主要傳染源，是化療的主要對象。應盡早治療，徹底治愈。
2、復治涂陽肺結核：指初治涂陽化療失?。ń浺?guī)律治療療程結束時持續(xù)排菌的患者）和治療療程結束后痰涂片復陽者。此類患者情況較為復雜，大多存在耐藥。
次要化療對象
1、痰涂片陰性培養(yǎng)陽性肺結核：患者治療前3次痰涂片未發(fā)現抗酸桿菌，但痰培養(yǎng)陽性。
2、痰菌陰性的肺結核（涂片和培養(yǎng)均為陰性）：這些病人雖然未被列入主要傳染源，但若不經過化療，其中一部分可能會發(fā)展為傳染源，因此這類患者也必須給予治療。
治療藥物
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一線抗結核藥物
⒈異煙肼（isoniazid INH）：INH是最強的抗結核藥物之一，是治療結核病的基本藥物，其作用機制可能是通過細菌內觸酶—過氧化酶的活化作用，抑制敏感細菌分枝菌酸（mycolic acid）的合成而使細胞壁破裂。抑制細菌葉酸的合成。此藥能殺死細胞內外生長代謝旺盛和幾乎靜止的結核菌，是一個全效殺菌劑。
⒉利福平(甲哌利福霉素，rifampin RFP)：RFP為半合成廣譜殺菌劑，與依賴于DNA的RNA多聚酶的β亞單位牢固結合，抑制細菌RNA的合成，防止該酶與DNA連接，從而阻斷RNA轉錄過程。與異煙肼一樣，本品屬于全效殺菌劑，能殺死細胞內外生長代謝旺盛和幾乎靜止的結核菌。
⒊鏈霉素(streptomycin SM)：SM屬于氨基糖苷類抗生素，其抗菌機制為抑制細菌蛋白質的合成，對結核菌有較強的抗菌作用。SM主要通過干擾氨?；?tRNA和核蛋白體30S亞單位結合，抑制70S復合物形成，從而抑制肽鏈的延長，影響合成蛋白質，最終導致細菌死亡。但本品只能殺滅細胞外的結核菌，在pH中性時起作用，不易通過血腦屏障及透入細胞內，屬于半效殺菌劑。
⒋吡嗪酰胺(pyrazinamide PZA)：本品為煙酰胺的衍生物，具有抑菌或殺菌作用，取決于藥物濃度和細菌敏感度。本品僅在pH偏酸時（pH≤5.6）有抗菌活性，為半效殺菌劑。
⒌乙胺丁醇(ethambutol EMB)：本品為合成抑菌抗結核藥。其作用機制尚未完全闡明，可能為抑制RNA合成。有研究認為可以增加細胞壁的通透性，滲入菌體內干擾RNA的合成，從而抑制細菌的繁殖。本品只對生長繁殖期的結核菌有效。
⒍氨硫脲（結核胺， thiosemicarbazone，TB1）；本品為抑菌劑，作用機制尚不十分清楚。有研究認為，TB1易與銅生成一種絡合物，使結核菌缺少銅離子，也可能有礙核酸的合成，并使菌體形態(tài)發(fā)生變化，如失去正常大小、顆粒樣變性、產生線狀或球菌狀變形、抗酸染色反應減失等。。
二線抗結核藥物
⒈對氨基水楊酸(para-aminosalicylic acid PAS)：PAS對結核菌有抑制作用。本品為對氨基苯甲酸（PABA）的同類物，通過對葉酸合成的競爭性抑制作用而抑制結核菌的生長繁殖。
⒉丙硫異煙胺(prothionamidam, 1321th ,PTH)：本品為異煙酸的衍生物，化學結構類似于氨硫脲（TB1），弱殺菌劑，作用機制尚不明確，可能對肽類合成具抑制作用。本品對結核菌的作用取決于感染部位的藥物濃度，低濃度時僅具抑菌作用，高濃度具殺菌作用。
⒊阿米卡星（丁胺卡那霉素，amikacin，AMK，AK）：屬于氨基糖苷類藥物，在試管中對結核菌是一種高效殺菌藥。AMK的作用機制是與30S亞單位核糖體結合，干擾蛋白質的合成而產生抗菌作用。對耐SM的菌株仍然有效。
⒋卷曲霉素(capreomycin CPM)：CPM是從卷曲鏈霉菌屬中獲得的一種殺菌劑，為多肽復合物，是有效的抗結核藥物，對耐SM、卡那霉素（KM）或AMK的細菌仍然有效。作用機制與氨基糖苷類藥物相同。
⒌利福噴汀(環(huán)戊哌利福霉素，rifapentine， DL473， RPE， RPT)：利福類藥物，作用機制與RFP相同。試管中的抗菌活力比RFP高2～10倍，在小鼠體內的抗結核作用也優(yōu)于RFP，消除半衰期時間亦較RFP延長4～5倍。所以，RPE是一種高效、長效抗結核藥物。
⒍利福布汀（rifabutin，RFB，RBU）：利福類藥物，作用機制與RFP相同，是由S類利福霉素衍生而來的半合成的抗生素。耐RFP的結核菌可能同時耐RBU，但有研究結果表明，耐RFP結核菌對本品仍有31%的敏感度。
參看
參考文獻
- 《實用內科學》陳灝珠主編
- 《臨床結核病學》唐神結主編
- 《藥理學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.楊寶峰主編
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