心動(dòng)周期
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心動(dòng)周期（cardiac cycle） 心臟舒張時(shí)內(nèi)壓降低，腔靜脈血液回流入心，心臟收縮時(shí)
內(nèi)壓升高，將血液泵到動(dòng)脈。心臟每收縮和舒張一次構(gòu)成一個(gè)心動(dòng)周期。一個(gè)心動(dòng)周期中首先是兩心房收縮，其中右心房的收縮略先于左心房。心房開始舒張后兩心室收縮，而左心室的收縮略先于右心室。在心室舒張的后期心房又開始收縮。如以成年人平均心率每分鐘75次計(jì)，每一心動(dòng)周期平均為0.8秒，其中心房收縮期平均為0.11秒，舒張期平均為0.69秒。心室收縮期平均為0.27秒，舒張期平均為0.53秒。心率增快時(shí)收縮期和舒張期均縮短，但以舒張期縮短的比例較大。心室的收縮是推動(dòng)血流的主要力量，習(xí)慣上以心室舒縮的起止作為心動(dòng)周期的標(biāo)志，把心室的收縮期叫做收縮期。心室的舒張期叫做舒張期?！ ?/p>
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心臟泵血的周期性導(dǎo)致的各種變化的周期現(xiàn)象
心臟泵血的周期性導(dǎo)致下列各種變化的周期現(xiàn)象：如心內(nèi)壓與血管內(nèi)壓、心房與心室的容積、心內(nèi)瓣膜的啟閉、血流速度等周期變化。這些變化驅(qū)使血液在血管內(nèi)沿著一定的方向流動(dòng)。在心動(dòng)周期中還伴有心電、心音、動(dòng)靜脈搏動(dòng)等周期變化。它們反映著心臟的功能狀態(tài)。心電、心音、脈搏的異常是診斷心血管疾患的重要依據(jù)。
心動(dòng)周期各時(shí)相心室內(nèi)壓、心室容積、血流與瓣膜活動(dòng)的變化 如以心室的舒縮活動(dòng)為中心，整個(gè)心動(dòng)周期按8個(gè)時(shí)相進(jìn)行活動(dòng)。
等容收縮期
相當(dāng)于心電圖R波頂峰時(shí)心室開始收縮。心室肌的強(qiáng)有力的收縮使心室內(nèi)壓急劇升高。當(dāng)超過心房內(nèi)壓時(shí)，左右心室內(nèi)血液即分別推動(dòng)左右房室瓣使其關(guān)閉。由于乳頭肌與腱索拉緊房室瓣，阻止其向上翻入心房，再加房室交界處環(huán)行肌收縮，縮小房室交界處的口徑，兩者都可避免心室血液倒流心房。這時(shí)室內(nèi)壓急劇上升，但在未超過主動(dòng)脈壓（舒張期末約為80毫米汞柱）和肺動(dòng)脈壓（舒張期末約為8～10毫米汞柱）時(shí)，半月瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)。在這段短時(shí)間內(nèi)（在人體平均為0.05秒），房室瓣與半月瓣均關(guān)閉，心尖到基底部的長度減小，心室變得較圓，心室肌張力增高，而心室容積不變，故稱等容收縮期。
快速射血期
心室肌繼續(xù)收縮，張力增高，心室內(nèi)壓急劇上升，很快超過主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓，兩側(cè)半月瓣被沖開，血液射入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈并很快達(dá)到最大速率?？焖偕溲谀?a href="/index.php?title=%E5%BF%83%E5%AE%A4%E5%8E%8B&action=edit&redlink=1" class="new" title="心室壓（尚未撰寫）" rel="nofollow">心室壓力達(dá)到頂峰（左心室約120～130毫米汞柱，右心室約24～25毫米汞柱）。此期平均歷時(shí)0.09秒，約占心縮期的1/3時(shí)間，而射出的血量占每搏輸出量的80～85％?！ ?/p>
減慢射血期
此期中，心室收縮力量和室內(nèi)壓開始減小，射血速度減慢。此時(shí)心室內(nèi)壓略低于主動(dòng)脈內(nèi)壓（相差幾個(gè)毫米汞柱），但因心室收縮的總能量（壓力能量加動(dòng)能）仍然高于主動(dòng)脈中的總能量水平，血液得以繼續(xù)從心室射出，歷時(shí)平均0.13秒。然后進(jìn)入心室舒張期。
舒張前期
心室開始舒張，射血停止，心室內(nèi)壓急速下降。左心室壓原已略低于主動(dòng)脈壓，而右心室壓迅速降到低于肺動(dòng)脈壓，此時(shí)兩側(cè)半月瓣迅速關(guān)閉，阻止血液倒流入心室。從心室舒張開始到半月瓣關(guān)閉這一段時(shí)間，稱為舒張前期，歷時(shí)約0.04秒。
等容舒張期
半月瓣關(guān)閉時(shí)心室內(nèi)壓仍然高于心房內(nèi)壓。房室瓣仍然關(guān)閉。當(dāng)心室內(nèi)壓繼續(xù)下降到低于心房內(nèi)壓時(shí)。房室瓣才開放。從半月瓣關(guān)閉到房室瓣開放這段短促時(shí)間內(nèi)，心室內(nèi)壓迅速下降，而心室容積基本保持不變，稱為等容舒張期，歷時(shí)約為0.08秒。
快速充盈期
房室瓣開放后心室容積迅速擴(kuò)大，這時(shí)心室內(nèi)壓更低于心房內(nèi)壓，積聚在心房和大靜脈的血液乃迅速?zèng)_進(jìn)心室，歷時(shí)約為0.11秒。心室內(nèi)血液約有2/3是在這段時(shí)間獲得充盈的?！ ?/p>
減慢充盈期
（舒張后期） 隨著心室血液的快速充盈，靜脈內(nèi)血液經(jīng)心房回流入心室的速度逐漸減慢，房-室間壓差減小，而心室容積進(jìn)一步增大。這一段時(shí)間稱為減慢充盈期，歷時(shí)約為0.19秒。接著心房開始收縮?！ ?/p>
心房收縮期
在心室舒張期末，心房開始收縮，心房內(nèi)壓升高將殘留的血液射入心室，使心室充盈度進(jìn)一步提高，心室壓力也出現(xiàn)一個(gè)小的升高。心房的舒張使房內(nèi)壓降低，這有助于房室瓣的關(guān)閉，故在心室收縮前房室瓣已有關(guān)閉的趨勢。至下一次等容收縮開始時(shí)，即完成一個(gè)心動(dòng)周期?！ ?/p>
總結(jié)
由此可見，心室收縮產(chǎn)生強(qiáng)大的心室內(nèi)壓，是心臟向動(dòng)脈射血的主要?jiǎng)恿Α?a href="/index.php?title=%E5%BF%83%E8%88%92&action=edit&redlink=1" class="new" title="心舒（尚未撰寫）" rel="nofollow">心舒張?jiān)缙谑覂?nèi)壓的降低，是心室血液充盈的主要原因。如心室停搏或發(fā)生纖維性顫動(dòng)，將使血液循環(huán)停止而導(dǎo)致機(jī)體死亡；而如心房發(fā)生纖維性顫動(dòng)，這時(shí)心房雖不能正常收縮，心室的充盈尚不致受到嚴(yán)重影響。當(dāng)心率增快至每分鐘180次以上時(shí)，由于舒張期過分縮短，心室充盈不足，將導(dǎo)致心輸出量下降而出現(xiàn)心力衰竭。平時(shí)兩側(cè)心室內(nèi)的壓力變動(dòng)相似，但因右室壁較薄，其平均內(nèi)壓僅為左心室的1/5～1/7。
心室每次射血并不會(huì)完全將血液排空，約占舒張期末容積40％的血量，仍存留在心室內(nèi)。心臟每搏輸出量與舒張期末容積之比，稱為射血分?jǐn)?shù)。正常時(shí)大于0.5。存留的血量可看作是一種儲(chǔ)備。當(dāng)心臟收縮力增強(qiáng)時(shí)，射血分?jǐn)?shù)增大，而留在心室內(nèi)的血量減少。在心室做最大力量的射血后，尚存留于心室內(nèi)的血量，稱為殘余血量。發(fā)生心力衰竭時(shí)，殘余血量可大于每搏輸出量數(shù)倍之多。
心動(dòng)周期中主動(dòng)脈壓的變化 在心室快速射血期，由于射出血液的作用，主動(dòng)脈壓突然上升（約達(dá)130毫米汞柱）引起主動(dòng)脈管壁的擴(kuò)張。隨著減慢射血期，由于射血速度減慢與心室舒張，主動(dòng)脈壓開始下降。在整個(gè)心室射血期內(nèi)，主動(dòng)脈壓高于心室內(nèi)壓的時(shí)間約占50％左右。在舒張期內(nèi)倒流的血液撞擊主動(dòng)脈瓣而返回。動(dòng)脈壓重新又稍有上升，使管壁稍行擴(kuò)張，這是形成動(dòng)脈脈搏中降波的原因。舒張期內(nèi)較高的主動(dòng)脈壓，使得血液在整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)持續(xù)不斷地向前流動(dòng)。
心動(dòng)周期中心房與頸靜脈壓的變化 人的左右心房壓力分別平均為7（-2～20）與4（-2～14）毫米汞柱。在心動(dòng)周期中，心房內(nèi)壓的變動(dòng)較心室為?H繽妓荊姆墾沽η呔哂?個(gè)正波。心房收縮時(shí)房內(nèi)壓升高，形成a波，隨著心房舒張，其壓力下降。當(dāng)心室收縮時(shí)，關(guān)閉的房室瓣凸入心房，又使房內(nèi)壓升高形成C波（C波亦可缺如）。在心室射血過程中心室容積縮小，房室環(huán)向下移動(dòng)，而心房容積稍增則導(dǎo)致房內(nèi)壓降低（X降波）。以后隨著靜脈回流心房的血量增加，房內(nèi)壓乃持續(xù)地升高而形成V波，直到等容舒張期末為止。此時(shí)房室瓣開放，血液迅速進(jìn)入心室，房內(nèi)壓又下降（Y降波）。右心房的壓力曲線與左心房相似，只是波幅略?P姆渴賬跏被啡葡慮瘓猜鲇敕尉猜齙男姆考∈賬?，使开吭r湔兇柚寡旱沽韉淖饔謾5饈斃姆墾旱沽韉那魘瓶梢鸞姆康拇缶猜霾H搜鑫允骨捎胨繳猿汕閾苯嵌仁?，可哉a輩抗鄄旎蚣鍬嫉驕本猜霾＜淺齙木本猜霾玜、c、V波重疊在靜脈壓力曲線的呼吸波上。吸氣時(shí)因胸內(nèi)負(fù)壓增加以致大靜脈壓下降，呼氣時(shí)則大靜脈壓升高。心力衰竭患者頸靜脈搏動(dòng)較正常人更明顯，即使軀干與水平呈45°甚至90°時(shí)，仍可觀察到這種搏動(dòng)?！ ?/p>
心動(dòng)周期中心音的變化
心動(dòng)周期中心音的變化 心動(dòng)周期內(nèi)瓣膜的關(guān)閉和心肌舒縮所產(chǎn)生的心壁振動(dòng)，都能產(chǎn)生心音，可用聽診器置于胸壁一定部位聽到，或用電子儀器把心音的振動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娏?，?jīng)放大后記錄得心音圖。每一周期可有4個(gè)心音：
第一心音 發(fā)生在心縮期，標(biāo)志心室收縮的開始，于心尖搏動(dòng)處（人胸壁前第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)）聽得最清楚，音調(diào)低，振動(dòng)頻率為40～60Hz，持續(xù)時(shí)間較長約0.14～0.16秒?？煞譃?個(gè)成分：第一成分來自心縮開始時(shí)心室肌的低頻振動(dòng)，有時(shí)聽不到；第二成分較響，這與房室瓣關(guān)閉和心室內(nèi)壓上升而引起瓣膜葉片的張力變化有關(guān)，它常分裂為兩個(gè)音，叫M1與T1，M1與二尖瓣關(guān)閉有關(guān)，比T1早發(fā)生0.04秒；T1則與三尖瓣的關(guān)閉有關(guān)。第三成分乃由肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣開放，心室沖出的血流撞擊肺動(dòng)脈壁與主動(dòng)脈壁并產(chǎn)生渦流所引起的振動(dòng)，在正常時(shí)聽不到，但在異常情況下可加強(qiáng)。第一心音的響度取決于心室收縮力量和心室收縮開始時(shí)的房室瓣位置。心室收縮力越強(qiáng)，第一心音越響；房室瓣張開的程度越大，瓣膜關(guān)閉時(shí)所造成的振動(dòng)越大，第一心音表現(xiàn)亢進(jìn)。
第二心音 發(fā)生在舒張期，標(biāo)志心室舒張的開始，音調(diào)高，振動(dòng)頻率約為60～100Hz，持續(xù)時(shí)間約0.08～0.10秒在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈聽診區(qū)（胸前第二肋間胸骨左及右緣）聽得最清楚。它因動(dòng)脈瓣迅速關(guān)閉，血流沖擊使主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈壁根部及心室壁振動(dòng)所引起；分兩個(gè)成分：第一成分（A2）由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉所致，第二成分（P2）由于肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉所致。這與低壓的右心室比高壓而有力的左心室射出相同的輸出量花費(fèi)較長的時(shí)間有關(guān)。但這種關(guān)系隨呼吸周期而變化，吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增大，有較多血液回流入右心，使右心室射血時(shí)間稍延長，A2與P2間隔加大（0.05秒）；呼氣時(shí)左右心室射血時(shí)間的差異減小，A2與P2間隔減?。?.02秒）。主動(dòng)脈壓與肺動(dòng)脈壓增高時(shí)第二心音增強(qiáng)。除此兩成分外，在心音圖上還可區(qū)分出在主動(dòng)脈關(guān)閉之前一個(gè)更早的成分，可能由心室收縮突然終止、壓力迅速下降時(shí)室壁振動(dòng)所致，一個(gè)更遲的成分，為心房血液流入心室所引起的振動(dòng)。
第三心音 正常第三心音為發(fā)生在第二心音后約0.08秒，持續(xù)0.04秒，頻率為20～40Hz的微小聲音。它由舒張期血液從心房快速?zèng)_入心室時(shí)，振動(dòng)心室壁或牽引腱索與房室環(huán)所引起。心室充盈量大或心室擴(kuò)大時(shí)易于產(chǎn)生。故第三心音多在青年人，特別是在運(yùn)動(dòng)時(shí)聽到，老年人有第三心音多屬異常，提示左室充盈壓、左房壓和肺動(dòng)脈壓明顯增高。
第四心音 為舒張晚期，心房a波頂峰后，歷時(shí)約0.01～0.02秒柔弱音。它與心房收縮所引起的心室快速充盈有關(guān)。由于時(shí)間上的相近，常與第一音分裂或第一音后出現(xiàn)的噴射音相混淆。大多數(shù)正常人可在心音圖上記錄到低小的第四音，而單憑聽診則很難聽到，心房壓力增高或心室肥大時(shí)第四音增強(qiáng)?！ ?/p>
瓣膜病變時(shí)產(chǎn)生心臟雜音
瓣膜病變時(shí)產(chǎn)生心臟雜音。以多道生理描記器同時(shí)描記心電、心音、頸動(dòng)脈搏曲線，測出收縮間期的有關(guān)時(shí)限，可作為評價(jià)心室功能的一種指標(biāo)。
心動(dòng)周期
心動(dòng)周期
分期
經(jīng)歷的時(shí)間（秒）
心室收縮期
1.等容收縮期
0.06～0.08
2.快速射血期
0.11
3.減慢射血期
0.14
心室舒張期
4.等容舒張期
0.06～0.08
5.快速充盈期
0.11
6.減慢充盈期
0.19
7.心房收縮期
0.1
心臟的收縮和舒張是為了維持血液循環(huán)，也就是說，心室一方面將心室里的血液射入血管中，同時(shí)又將血管中的血液由血管抽吸回心室（心室充盈），因此，在心室收縮時(shí)會(huì)出現(xiàn)射血期，因其射血速度是先快后慢，故又分成快速射血期和減慢射血期。同理，在心室舒張時(shí)會(huì)出現(xiàn)充盈期，因其充盈速度是先快后慢，故又分成快速充盈期和減慢充盈期，在此時(shí)還出現(xiàn)了心房的收縮（即心房收縮期）。在心室射血和充盈轉(zhuǎn)換過程中存在一過度時(shí)期，在此階段心室既不射血也不充盈，即心室內(nèi)的血液量不變，也就是說心室的容積基本不變，故此時(shí)根據(jù)心室的舒縮狀態(tài)不一樣，將它們又分別命名為等容舒張期和等容收縮期。
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