聽診器
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聽診器，是內(nèi)外婦兒醫(yī)師最常用的診斷用具，是醫(yī)師的標(biāo)志，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即始于聽診器的發(fā)明。聽診器自從被應(yīng)用于臨床以來，外形及傳音方式有不斷的改進(jìn)，但其基本結(jié)構(gòu)變化不大，主要由拾音部分（胸件），傳導(dǎo)部分（膠管）及聽音部分（耳件）組成?！ ?/p>
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聽診器的種類
聽診器類型目前有單用聽診器、雙用聽診器、三用聽診器、立式聽診器、多用聽診器以及最新出現(xiàn)的電子聽診器；顏色也有多種顏色可選。一般由聽頭的不同組合分成多種類型。扁形聽診頭常用于聽診高音調(diào)雜音大小雙功能扁形聽頭用于探測低頻心音，擴(kuò)張音和第三音以及第一，第二心音，已經(jīng)能聽到小兒的心音。鐘形聽診頭常用于聽診低音條高雜音，可以聽到腹中的嬰兒心跳。表式聽診頭，常用于聽診手腕的脈搏聲響。
聽診器的歷史
世界上第一個(gè)聽診器的發(fā)明距今已有一百多年的歷史。
19世紀(jì)的某一天，急駛而來的馬車在法國巴黎一所豪華府第門前停下，車上走下了著名醫(yī)生雷內(nèi)克，他是被請來給這里的貴族小姐診病的。面容憔悴的小姐，坐在長靠椅上，緊皺著雙眉，手捂胸口，看起來病得不輕。等小姐捂著胸口訴說病情后，雷內(nèi)克醫(yī)生懷疑她染上了心臟病。
若要使診斷正確，最好是聽聽心音，早在古希臘的《希波克拉底文集》中，就已記載了醫(yī)生用耳貼近病人胸廓診察心肺聲音的診斷方法。雷奈克也從中獲知這一聽診方法，平時(shí)常常用來診察病人。但是，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生都是隔著一條毛巾用耳朵直接貼在病人身體的適當(dāng)部位來診斷疾病，而這位病人是年輕的貴族小姐，這種方法明顯不合適。雷內(nèi)克醫(yī)生在客廳一邊踱步，一邊想著能不能用新的方法?？吹结t(yī)生冥思苦想的樣子，屋內(nèi)的人也不敢隨便走動(dòng)和說話。
走著、走著，雷內(nèi)克醫(yī)生的腦海內(nèi)突然浮現(xiàn)出前幾天，他見到的一件事情。那是在巴黎的一條街道旁邊，堆放著一堆修理房子用的木材。有一天，幾個(gè)孩子在木料堆上玩兒，其中有個(gè)孩子用一顆大釘敲擊一根木料的一端，他叫其它的孩子用耳朵貼在木料的另一端來聽聲音，他敲一敲，問一問“聽到什么聲音了？”“聽到了有趣的聲音？”孩子們笑著回答。
正在他們玩得興高采烈的時(shí)候，雷內(nèi)克醫(yī)生路過這里，他被孩子們的玩耍吸引住了，就停下腳步，他細(xì)地看著孩子們玩兒。他站在那里看了很久，忽然興致勃勃地走了過去問：“孩子們，讓我也來聽聽這聲音行嗎？”孩子們愉快地答應(yīng)了。他把耳朵貼著木料的一端，認(rèn)真地聽孩子們用鐵釘敲擊木料的聲音?！奥牭搅藛?？先生?！薄奥牭搅耍牭搅?！”
雷內(nèi)克醫(yī)生靈機(jī)一動(dòng)，馬上叫人找來一張厚紙，將紙緊緊地卷成一個(gè)圓筒，一頭按在小姐心臟的部位，另一頭貼在自己的耳朵上。果然，小姐心臟跳動(dòng)的聲音連其中輕微的雜音都被雷內(nèi)克醫(yī)生聽得一清二楚。他高興極了，告訴小姐的病情已經(jīng)確診，并且一會(huì)兒可以開好藥方。
雷內(nèi)克醫(yī)生回家后，馬上找人專門制作一根空心木管，長30cm，口徑0.5cm，為了便于攜帶，從中剖分為兩段，有螺紋可以旋轉(zhuǎn)連接，這就是第一個(gè)聽診器，它與現(xiàn)在產(chǎn)科用來聽胎兒心音的單耳式木制聽診器很相似。因?yàn)檫@種聽診器樣子像笛子，所以被稱為“醫(yī)生的笛子”。雷奈克由此發(fā)明了木質(zhì)聽診用具，是一種中空的直管。雷奈克將之命名為聽診器。后來，雷內(nèi)克醫(yī)生又做了許多實(shí)驗(yàn)，最后確定，用喇叭形的象牙管接上橡皮管做成單管聽診器，效果更好。單管聽診器誕生的年代是1814年。由于聽診器的發(fā)明，使得雷內(nèi)克能診斷出許多不同的胸腔疾病，他也被后人尊為“胸腔醫(yī)學(xué)之父”。雷內(nèi)克醫(yī)生死于1826年，年僅45歲。
1840年，英國醫(yī)師喬治.菲力普.卡門改良了雷內(nèi)克設(shè)計(jì)的單耳聽診器?？ㄩT認(rèn)為，雙耳能更正確地診斷。他發(fā)明的聽診器是將兩個(gè)耳栓用兩條可彎曲的橡皮管連接到可與身體接觸的聽筒上，聽診器是一個(gè)中空鏡狀的圓椎?？ㄩT的聽診器，有助于醫(yī)師聽診靜脈、動(dòng)脈、心、肺、腸內(nèi)部的聲音，甚至可以聽到母體內(nèi)胎兒的心音。
1937年，凱爾再次改良卡門的聽診器，增加了第二個(gè)可與身體接觸的聽筒，可產(chǎn)生立體音響的效果，稱為復(fù)式聽診器，它能更準(zhǔn)確地找出病人的病灶所在?？上P爾的改良品未被廣泛采用。近來又有電子聽診器問世，它能放大聲音，并能使一組醫(yī)師同時(shí)聽到被診斷者體內(nèi)的聲音，還能記錄心臟雜音，與正常的心音比較。雖然新型聽診器不斷問世，但是醫(yī)師們普遍愛用的仍然是由雷內(nèi)克設(shè)計(jì)，經(jīng)卡門改良的舊型聽診器。
聽診器的選擇
過去，聽診器在聽診效果方面的確沒有太大區(qū)別，現(xiàn)在，聽診器種類繁多，不同等級(jí)的聽診器在聽正常音響時(shí)差別還不太明顯，但聽雜音時(shí)就有天壤之別。一般說來，聽診器的品質(zhì)越高，對雜音的辨析能力越強(qiáng)，使用的時(shí)間也越長。一個(gè)臨床醫(yī)師應(yīng)該至少常備一副品質(zhì)較優(yōu)良的聽診器.
聽診效果差異所在：籠統(tǒng)來講，聽診器越大越重，拾音效果越好；相反的，越小越輕，攜帶越方便，眼花繚亂的新型聽診器的設(shè)計(jì)就是為了解決這個(gè)矛盾。
聽診頭的大小：聽診頭與身體的接觸面越大，拾取的音效越好。但是，人體表面有弧度，若胸件過大，聽頭不能完全與人體接觸，音響不僅不能很好地拾取，還會(huì)從空隙瀉漏出去，因此，聽診頭的大小應(yīng)基于臨床需要。目前，聽診器胸件的直徑幾乎都統(tǒng)一在45－50毫米間，特殊的如兒科胸件的直徑一般為30毫米，新生兒為18毫米。
聽診器的材質(zhì)：材質(zhì)在音效上發(fā)揮著重要的作用，聲音通過空氣或物質(zhì)傳播，最終轉(zhuǎn)化為熱能消失。聲波的傳送，在重金屬中幾乎沒有衰減，在較輕的金屬或塑料中容易出現(xiàn)衰減，因而，高等級(jí)的聽診器須使用不銹鋼甚至鈦等重金屬。
聽診器的傳導(dǎo)部分：傳音管路也很重要。管路的內(nèi)徑越大、長度越短、管壁越厚，聽診器的效果越好，國際標(biāo)準(zhǔn)長度為27英寸。現(xiàn)代聽診器的傳音管路的材質(zhì)一般為PVC，音效好，美觀，但抗拉伸性差，經(jīng)常彎曲、拉伸后容易折斷。聽診器在使用后應(yīng)該將她平展懸掛于頸項(xiàng)兩側(cè)，這在國外電視劇中可見到，是佩帶優(yōu)質(zhì)聽診器的標(biāo)準(zhǔn)方法。
杯式聽診頭與膜型頭的區(qū)別：聽診器由法國的芬萊克先生構(gòu)想出來的。他的聽診器是杯式的，可拾音范圍為所有可聞音頻率；而膜式聽頭有一層膜，將頻率小于200Hz的低頻聲音濾除掉，使之對高頻音響更敏感。使用時(shí)，須用力將它貼于人體上。膜式聽頭可以做得比杯式聽頭大，因而膜式聽頭的音量比杯式聽頭強(qiáng)。
聽頭的臨床應(yīng)用：在心臟聽診時(shí)，膜式聽頭可以良好聽取高頻聲響，杯式聽頭適合聽取低頻聲響或雜音?，F(xiàn)代聽診器均為雙面聽診器，聽診頭上既有膜式也有杯式，二者轉(zhuǎn)換僅需旋轉(zhuǎn)180o即可，專家建議臨床大夫應(yīng)使用雙面聽診器。另有一種專利技術(shù)，稱為浮動(dòng)膜技術(shù)，膜型聽診頭在特殊的方式下可變?yōu)楸铰狀^以聽取低頻雜音。正常和非正常的肺部聲音均屬于高頻聲響，肺部聽診僅用膜式聽頭即可。
聽頭上的防寒圈：上診斷學(xué)時(shí)，老師教導(dǎo)要將聽診器頭在手中焐片刻后再給患者聽診，以免聽診器上寒冷的金屬刺激患者。現(xiàn)代聽診器上防寒圈的使用比較人性化，減少寒冷的金屬對患者的刺激。
聽診器的耳塞：耳塞能否與耳朵良好適配非常重要，若耳塞不合適，音響會(huì)漏出，同時(shí)外界雜音也能進(jìn)入混淆聽診效果。專業(yè)聽診器一般選配密封性及舒適性均極佳的密閉式耳塞。
聽診器的耳簧：新式聽診器耳簧均用韌性好的鋼材造就，可調(diào)到合適的松緊度，佩帶較舒適，調(diào)整耳塞的朝向也很方便。由于耳道與側(cè)面并非完全900垂直，而是稍向后傾斜，因此佩帶時(shí)耳塞朝向應(yīng)稍向前傾斜。高品質(zhì)聽診器的耳塞朝向可以按解剖學(xué)方向預(yù)先固定，稱為解剖學(xué)正確位耳件。
以上技術(shù)結(jié)合具有高保真效果的密閉式耳塞，可以讓使用者享受到使用優(yōu)質(zhì)聽診器帶來的前所未有的澄靜的聽診效果與舒適感受?！ ?/p>
聽診器的使用
正確佩戴聽診器的方法： 聽診器設(shè)計(jì)符合耳道角度之專利人體工學(xué)耳管與耳竇。它能與聽者的耳道舒適地密合，不會(huì)讓您感到疲勞及不適。在把耳管戴上之前，請將聽診器的耳管向外拉（見圖A）；金屬耳管應(yīng)向前傾斜，將耳管戴入您外耳道，使耳竇與您耳道緊密閉合（見圖B）；每個(gè)人的耳道大小都不一樣，您可選擇大小適當(dāng)?shù)亩]。如果佩帶方法正確，但耳竇和耳道密合度不佳，聽診效果也不好時(shí)，請將耳管外拉以調(diào)整其彈性。不當(dāng)?shù)呐宕鞣椒?，耳竇與耳道不密合時(shí)會(huì)造成聽診效果不佳。而例如耳管戴反時(shí)，會(huì)完
全聽不見。
清除雜物： 如果聽診器一直放置在口袋、或沒有定期保養(yǎng)，那衣物的棉絮、纖維或灰塵可能會(huì)阻塞聽診器耳管。定期維修保養(yǎng)和清潔能避免以上情況的發(fā)生。
檢查密閉性： 聽診器的高品質(zhì)傳音效果與聽診器和病人體表，聽診器到聽者耳道間的密合度有關(guān)。聽頭零件松動(dòng)、Y管松動(dòng)、Y管受損都會(huì)影響密合度。密合度越好，越能準(zhǔn)確地將患者體內(nèi)的聲音傳入聽者耳中。所以要經(jīng)常檢查聽診器狀態(tài)。
雙面聽診器： 當(dāng)使用雙聽頭的聽診器時(shí)，使用者需要轉(zhuǎn)換聽頭的鐘面或膜面模式來使用。當(dāng)使用膜面時(shí)，鐘面將被關(guān)閉，以免造成干擾。反之亦然?！ ?/p>
聽診器效應(yīng)
聽診器效應(yīng)常見于入耳式耳機(jī)，即耳塞線或者單元處受外界碰撞或者空氣摩擦，產(chǎn)生的
振動(dòng)通過耳塞線直接（入耳的線一般硬度大些，有利于傳導(dǎo)振動(dòng)）傳遞到耳道內(nèi)，產(chǎn)生讓人很不愉快的聲音。
后掛式耳機(jī)能級(jí)大改善聽診器效應(yīng)。個(gè)人建議，用線夾將耳機(jī)線夾在衣服上，幾乎能完全消除聽診器效應(yīng)。
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