康復(fù)醫(yī)學(xué)/肌力評(píng)定
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（一）手法檢查及分級(jí)
臨床常用的手法檢查及肌力分級(jí)法系K.W.Lovett于1916年提出,以后具體操作續(xù)有修改,但其原則未變.此法使受試肌肉在一定的姿位下作標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試動(dòng)作,觀察其完成動(dòng)作的能力。由測(cè)試者用手施加阻力或助力。肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表（2-1-1）。
表2-1-1 肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
| 測(cè)試結(jié)果 | Lovett分級(jí) | M．R．C．分級(jí) | Kendall 百分比 |
| 能抗重力及最大阻力運(yùn)動(dòng)至測(cè)試姿位或維持此姿位 | 正常（Normal,N） 正常-（Normal－ |
5 5－ |
100 95 |
| 同上，但僅能抗中等阻力 | 良+（Good+,G+） 良（Good,G） |
4+ 4 |
90 80 |
| 同上，但僅能抗小阻力 | 良－（Good－,G+） 好+（Falr+,F+） |
4－ 3+ |
70 60 |
| 能抗自體重力運(yùn)動(dòng)至測(cè)試或維持此姿位 | 好（Fair,F） | 3 | 50 |
| 能抗自體重力運(yùn)動(dòng)至接近測(cè)試姿位，能在消除重力姿位運(yùn)動(dòng)至測(cè)試姿位或加小助力能運(yùn)動(dòng)至測(cè)試姿位 | 好－（Falr－,F－） | 3－ | 40 |
| 能在消除重力姿位作中等幅度運(yùn)動(dòng)或加中等助力能運(yùn)動(dòng)至測(cè)試姿位 | 差+（Poor+,P+） | 2+ | 30 |
| 能在消除重力姿位作小幅度運(yùn)動(dòng)或加較大助力能運(yùn)動(dòng)至測(cè)試姿位 | 差（Poor,P） | 2 | 20 |
| 可見(jiàn)到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動(dòng)，無(wú)可見(jiàn)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) | 差－(Poor－) 微（Trace,T） |
2－ 1 |
10 5 |
| 無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮 | 零（Zero,O） | 0 | 0 |
測(cè)試操作的一般程序是先將肢體放置到適當(dāng)姿位，以便當(dāng)待測(cè)的肌肉收縮時(shí)，能使遠(yuǎn)端肢體在垂直面上自下向上運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)由測(cè)試者用一手固定近端肢體，然后令試者盡量用力收縮被測(cè)肌肉，使遠(yuǎn)端肢體對(duì)抗自身重力作全幅度運(yùn)動(dòng)，如能完成，說(shuō)明肌力在3級(jí)或3級(jí)以上。應(yīng)用測(cè)試者的另一手在運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端施加阻力，根據(jù)受試者能克服的阻力的大小來(lái)判定肌力為4或5級(jí)。不能承受外加阻力則為3級(jí)。如不能克服重力作全幅度運(yùn)動(dòng)，則應(yīng)調(diào)整體位，將肢體旋轉(zhuǎn)90°，使肢體在水平面上運(yùn)動(dòng)以消除重力的作用。測(cè)試遠(yuǎn)端肌肉時(shí)可稍托起肢體，測(cè)試近端肌肉時(shí)可在肢體下放置光滑平板，或用帶子將肢體懸掛，以消除磨擦力的影響。在此條件下能完成大幅度運(yùn)動(dòng)，可判定為2級(jí)肌力，如僅有微小關(guān)節(jié)活動(dòng)或未見(jiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但可在主動(dòng)肌的肌腹或肌腱上捫到收縮感，則為1級(jí)肌力，捫不到收縮感覺(jué)為0級(jí)。在測(cè)試3級(jí)以下肌力時(shí)，為了避免改變姿位的麻煩，也可施加助力，根據(jù)所需助力的大小判定為2級(jí)或1級(jí)肌力。
此法雖有分級(jí)較粗略，評(píng)定時(shí)也帶有測(cè)試者的主觀成分等缺點(diǎn)，但應(yīng)用方便，可分別測(cè)定各組或各個(gè)肌肉的肌力，適用于不同肌力的肌肉測(cè)試（很多器械測(cè)試僅適用于4級(jí)以上的肌力測(cè)定），故廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)際工作。
（二）器械檢查
在肌力超過(guò)3級(jí)時(shí)，為了進(jìn)一步作較細(xì)致的定量評(píng)定，須用專門器械作肌力測(cè)試。根據(jù)肌肉的不同的收縮方式有不同的測(cè)試方式，包括等長(zhǎng)肌力檢查、等張肌力檢查及等速肌力檢查。常用方法如下：
1．等長(zhǎng)肌力檢查
在標(biāo)準(zhǔn)姿位下用測(cè)力器測(cè)定一個(gè)肌肉或肌群的等長(zhǎng)收縮（isometriccontraction）肌力。常用檢查須目如：
（1）握力 用大型握力計(jì)測(cè)定。測(cè)試時(shí)上肢在體測(cè)下垂，握力計(jì)表面向外，將把手調(diào)節(jié)到適宜的寬儀式。測(cè)試2～3次，取最大值（圖2-1-1）。以握力指數(shù)評(píng)定：
握力指數(shù)=好手握力（kg）/體重（kg）×100
正常應(yīng)高于50。
（2）捏力用拇指和其他手指的指腹捏壓握力計(jì)或捏力計(jì)可測(cè)得質(zhì)量力（圖2-1-2），其值約為握力的30%。
（3）背肌力即拉力，用拉力計(jì)測(cè)定。測(cè)時(shí)兩膝伸直，將把手調(diào)節(jié)到膝蓋高度，然后用力伸直軀干上拉把手（圖2-1-3）。以拉力指數(shù)評(píng)定：
拉力指數(shù)=拉力（kg）/體重（kg）×100
正常值為：男150～200，女100～150。此法易引起腰痛病人癥狀加重或復(fù)發(fā)，一般不用于腰痛患者而用府臥位手法檢查代替。
（4）四肢各組肌力測(cè)定在標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)下通過(guò)鋼絲繩及滑輪拉動(dòng)固定的測(cè)力計(jì)，可對(duì)四肢務(wù)組肌肉的等長(zhǎng)肌力進(jìn)行各別測(cè)定，方法見(jiàn)圖2-1-4，2-1-5。這組設(shè)備可組合成一架綜合測(cè)力器，以便使用。
一組正常中青年成人的四肢等長(zhǎng)肌力測(cè)試結(jié)果見(jiàn)表2-2-2。
由表2-1-2可見(jiàn)，婦女上肢肌力約為男性的55%，與國(guó)外資料的56%相近。下肢肌力約為男性的62%，較國(guó)外資料的72%為低。一般認(rèn)為肌肉每平方厘米橫斷面積可產(chǎn)生3～4kg肌力，男女相同。男女的肌力差異主要因肌腹大小不同而非肌肉質(zhì)量有異。
圖2-1-1 握力測(cè)定
圖2-1－2 捏力計(jì)圖
2-1-3 拉力測(cè)定
圖2-1-4 上肢肌力測(cè)定示意
A．屈腕肌力測(cè)定（腕中立位）B.伸腕肌力測(cè)定（腕中立位）C.屈肘肌力測(cè)定（肘屈90°）
D.伸肘肌力測(cè)定（肘屈90°）E.肩外展肌力測(cè)定（肩外展45°）
圖2-1-5 下肢肌力測(cè)定示意
A．踝屈伸肌力（踝中立位）B.伸膝肌力(膝屈45°)C.屈膝肌力(膝屈90°)
拮抗肌的肌力對(duì)比關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有意義，因而對(duì)肌力鍛煉有指導(dǎo)價(jià)值。由表2-1-2可見(jiàn)，屈肌與伸肌的肌力比在腕、肘、踝、膝分別約為2：1，3：2，1：1與2：3。文獻(xiàn)資料中這些比例有些差異，可能因調(diào)查對(duì)象及測(cè)試方法不一致。
表2-1-2 四肢肌力等長(zhǎng)測(cè)定
| 男（67例） | 女（55例） | |||
| 左 | 右 | 左 | 右 | |
| 腕屈 腕伸 |
28.15±5.89 11.63±2.21 |
30.27±5.70 13.82±3.20 |
15.32±4.40 7.11±1.73 |
16.37±5.00 8.17±1.99 |
| 肘屈 肘伸 |
19.43±4.22 12.77±3.32 |
21.04±4.65 13.19±3.30 |
10.30±2.21 6.75±3.12 |
11.60±3.86 7.58±2.65 |
| 肩外展 | 8.74±1.68 | 9.35±1.83 | 4.17±1.53 | 5.49±1.49 |
| 踝背 伸 踝跖屈 |
19.28±4.29 20.54±5.59 |
19.58±4.16 19.93±5.52 |
11.49±3.23 13.30±4.41 |
11.73±3.41 12.91±4.83 |
| 膝屈 膝伸 |
19.13±5.23 30.46±6.93 |
19.89±5.33 30.80±7.16 |
11.13±4.11 18.79±5.66 |
12.98±3.70 20.10±6.21 |
*表內(nèi)數(shù)字為kg數(shù)
2．等張肌力檢查
即測(cè)定肌肉進(jìn)行等張收縮（isotonic contraction）使關(guān)節(jié)作全幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)所能克服的最大阻力。作1次運(yùn)動(dòng)的最大阻力稱1次最大阻力（irepetition maximum,IRM），完成10次連續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)能克服的最大阻力（10RM），測(cè)定時(shí)對(duì)適宜負(fù)荷及每次測(cè)試負(fù)荷的增加量應(yīng)有所估計(jì)，避免多次反復(fù)測(cè)試引起肌肉疲勞，影響測(cè)試結(jié)果。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷可用啞鈴、砂袋、砝碼可定量的負(fù)重練習(xí)器進(jìn)行。此法在康復(fù)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用較少。
3．等速肌力檢查
用帶電腦的Cybex型等速測(cè)力器進(jìn)行（圖2-1-6）。測(cè)試時(shí)肢體帶動(dòng)儀器的杠桿作大幅度往復(fù)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)速度用儀器預(yù)先設(shè)定，肌肉用力不能使運(yùn)動(dòng)加速，只能使肌力張力增高，力矩輸出增加。此力矩的變化由儀器記錄，并同步記錄關(guān)節(jié)角度的改變，繪成雙導(dǎo)曲線，并自動(dòng)作數(shù)據(jù)記錄。這種等速測(cè)試法精確合理，能提供多方面的數(shù)據(jù)，已成為肌肉功能檢查及其力學(xué)特性研究的良女手段。
圖2-1-6 用Cybex 等速測(cè)力器作膝屈伸肌力測(cè)試
（三）肌力檢查的注意事項(xiàng)
為了使檢查結(jié)果準(zhǔn)確、穩(wěn)定、具有較好的可重復(fù)性與可比性，應(yīng)使操作過(guò)程嚴(yán)格規(guī)范化。要特別注意以下方面：
1．采到正確的測(cè)試姿位，在等長(zhǎng)測(cè)試時(shí)要特別注意使關(guān)節(jié)處于正確的角度。
2．測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化、方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動(dòng)作。
3．作適當(dāng)?shù)膭?dòng)員，使受試者積極合作，并處于適當(dāng)?shù)呐d奮狀態(tài)?？勺骱?jiǎn)單的準(zhǔn)備活動(dòng)。
4．規(guī)定適當(dāng)?shù)臏y(cè)試時(shí)機(jī)，在鍛煉后、疲勞時(shí)或飽餐后不作肌力測(cè)試。
5．每次測(cè)試都要作左右對(duì)比，因正常肢體的肌力也有生理性改變。一般認(rèn)為兩側(cè)差異大于10%有臨床意義。
6．記錄時(shí)可采用絕對(duì)肌力或相對(duì)肌力，后者即單位體重肌力。作橫向比較時(shí)宜用相對(duì)肌力。
7．注意禁忌證。肌力測(cè)試特別是等長(zhǎng)肌力測(cè)試時(shí)，持續(xù)的等長(zhǎng)收縮可使血壓明顯升高。測(cè)試時(shí)如持續(xù)地閉氣使勁，可引起乏氏反應(yīng)（Valsalva effect），對(duì)心臟活動(dòng)造成困難，有高血壓或心臟疾患者慎用，明顯的心血管疾病患者忌用。
8．注意肌力測(cè)試不適用于上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，如中風(fēng)后偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能不宜采用肌力檢查。對(duì)于中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)估，應(yīng)采用Brunnstrom法或Fugl-Meyer法，或上田敏法，請(qǐng)參閱中風(fēng)康復(fù)章節(jié)。
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