康復(fù)醫(yī)學(xué)/關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM 檢查）
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（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeof motion ROM）檢查的一般事項(xiàng)
1．ROM檢查的目的
（1）通過檢查發(fā)現(xiàn)阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素。
（2）判定障礙的程度。
（3）提示治療方法。
（4）作為治療、訓(xùn)練的評(píng)價(jià)手段。
2．ROM的種類
（1）主動(dòng)活動(dòng)：受檢者以自力能夠動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
（2）被動(dòng)活動(dòng)：用外力能夠移動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
（3）關(guān)節(jié)除被動(dòng)活動(dòng)外，還有非生理性的關(guān)節(jié)附加活動(dòng)度（accessory），主要用于康復(fù)的手法治療。
3．基本姿位
全身所有的關(guān)節(jié)凡按勞取解剖的姿位放置者則為0°。前臂的運(yùn)動(dòng)手掌面在呈矢狀面上狀態(tài)為0°軸、面的概念與解剖學(xué)一致。
（二）ROM表示方法
文獻(xiàn)中有關(guān)ROM的表示方法不盡相同，一種以解剖部位為“O”不論屈或伸，當(dāng)關(guān)節(jié)伸直受限時(shí)，測(cè)量的角度數(shù)可能成為負(fù)數(shù)。另一種在屈曲活動(dòng)記錄時(shí)以充分伸直為“O”，在伸直活動(dòng)記錄時(shí)以充分伸直為“180”，這樣可避免出現(xiàn)負(fù)數(shù)，但使關(guān)節(jié)總活動(dòng)度的計(jì)算變得復(fù)雜化，本書采用前一種方法。
（三）ROM受限因素
1．關(guān)節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu)異常。
2．關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，如關(guān)節(jié)囊粘連、韌帶損傷，肌腱攣縮等。
3．運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的肌肉軟弱無力。
4．拮抗肌張力過高。
（四）ROM測(cè)量注意事項(xiàng)
1．對(duì)要測(cè)量的關(guān)節(jié)必須充分暴露，特別是對(duì)女性檢查時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備單房間及更衣室。檢查異性時(shí)須有第三者在場(chǎng)。
2．要使受檢者精神沉著，耐心說明，以使其采取輕松姿勢(shì)。
3．對(duì)基本軸的固定是很重要的。固定的位置應(yīng)在關(guān)節(jié)的近位端或遠(yuǎn)位端，不能在關(guān)節(jié)處固定。
4．角度計(jì)的軸應(yīng)與關(guān)節(jié)的軸取得一致，不要妨礙軸的平等移動(dòng)。
5．用角度計(jì)要測(cè)量?jī)纱危丛诨顒?dòng)的前后測(cè)量，并左右對(duì)照。
6．對(duì)有兩個(gè)關(guān)節(jié)肌（多關(guān)節(jié)?。┑年P(guān)節(jié)，要充分考慮肌肉的影響。
7．有關(guān)節(jié)痛時(shí)，要發(fā)現(xiàn)疼痛的范圍并作記錄，注意慢慢檢查。
（五）ROM測(cè)量方法
1．普通量角器法
目測(cè)ROM較為粗糙，因此一般用量角器進(jìn)行檢查。普通量角器用兩根直尺連接一個(gè)半圓量角器或全圓量角器制成，手指關(guān)節(jié)用小型半圓角器測(cè)量。（見圖2-1-7），使用時(shí)將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確對(duì)到關(guān)節(jié)活動(dòng)軸中心（參照一定的骨性標(biāo)志），兩尺的遠(yuǎn)端分別放到或指向關(guān)節(jié)兩端肢體上的骨性標(biāo)志或與肢體長(zhǎng)軸相平行。隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動(dòng)度。各關(guān)節(jié)測(cè)量的具體操作法見表2-1-3。
圖2-1-7 關(guān)節(jié)量角器
表2-1-3 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查
| 關(guān)節(jié) | 運(yùn)動(dòng) | 測(cè)量姿位 | 量角器放置標(biāo)志 | 0點(diǎn) | 正常值 | ||
| 中心 | 近端 | 遠(yuǎn)端 | |||||
| 肩 | 屈、伸 | 解剖位，背貼立柱站立 | 肩峰 | 腋中（鉛垂線） | 肱肌外上髁 | 兩尺相重 | 屈180° 伸50° |
| 外展 | 同上 | 同上 | 同上 | 同上 | 同上 | 180° | |
| 內(nèi)、外旋 | 仰臥，肩外展肘屈90° | 鷹嘴 | 鉛垂線 | 尺骨莖突 | 同上 | 各90° | |
| 肘 | 屈、伸 | 解剖位 | 肱骨外上髁 | 骨峰 | 尺骨莖突 | 兩尺成一直線 | 屈150°伸0° |
| 腕 | 屈、伸 | 解剖位 | 橈骨莖突 | 前臂縱軸 | 第二掌骨頭 | 兩尺成一直線 | 屈90° |
| 尺、橈屈 | 解剖位 | 腕關(guān)節(jié)中點(diǎn) | 同上 | 第三掌骨頭 | 同上 | 橈屈25° 尺屈65° |
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| 髖 | 屈 | 仰臥，對(duì)側(cè)髖過伸 | 股骨大粗隆 | 水平線 | 股骨外髁 | 兩尺成一直線 | 125° |
| 伸 | 仰臥，對(duì)側(cè)髖屈曲 | 同上 | 同上 | 同上 | 同上 | 15° | |
| 內(nèi)收、外展 | 仰臥，避免大腿旋轉(zhuǎn) | 髂前上棘 | 對(duì)側(cè)髂前上棘 | 髕骨中心 | 兩尺成直角 | 各45° | |
| 內(nèi)外旋 | 仰臥、兩小腿桌緣 外下垂 |
髕骨下端 | 鉛垂線 | 脛骨前緣 | 兩尺相重 | 各45° | |
| 膝 | 屈、伸 | 仰臥 | 股骨外踝 | 股骨大粗隆 | 外踝 | 兩尺成一直線 | 屈150° 伸0° |
| 踝 | 屈、伸 | 仰臥 | 內(nèi)踝 | 股骨內(nèi)踝 | 第一跖骨頭 | 兩尺成直角 | 屈150° |
| 伸0° | |||||||
| 內(nèi)、外翻 | 俯臥 | 踝后方兩踝 | 小腿后縱軸 | 足跟中點(diǎn) | 兩尺成一直線 | 內(nèi)翻35° | |
| 中點(diǎn) | 外翻25° | ||||||
2．方盤量角器測(cè)量法
范振華在1974年設(shè)計(jì)了一種方盤量角器，用正方形，每邊長(zhǎng)12cm，上有圓形刻度盤的木舯，加一指針及把手構(gòu)成（圖2-1-8）。在木盤刻度面處于垂直位時(shí)，方盤中心的指針由于重心在下而自動(dòng)指向正上方。使用時(shí)采取適當(dāng)姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個(gè)垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度。各關(guān)節(jié)測(cè)量的具體操作法見表2-4。
圖2-1-8 方盤量角器
表2-1-4 用方盤量角器作關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查
| 關(guān)節(jié) | 運(yùn)動(dòng) | 測(cè)量姿位 | 量角器放置位置 | 量角器刻度盤方位 | 正常值 |
| 肩 | 屈、伸 | 站立，頭、背、骶部緊貼立柱 | 上臂后方中段 | 0點(diǎn)指向近端 | 屈180°伸50° |
| 外展 | 同上 | 上臂內(nèi)緣中段 | 同上 | 180° | |
| 內(nèi)、外旋 | 仰臥，肩外展，肘屈90° | 前臂尺側(cè)緣中下段 | 0點(diǎn)指向遠(yuǎn)端 | 內(nèi)旋80°、外旋90° | |
| 肘 | 屈、伸 | 坐，上臂平貼桌面 | 前臂中段背側(cè)尺 骨皮下面 |
0點(diǎn)對(duì)向尺骨 | 屈150°伸0° |
| 前臂 | 內(nèi)、外旋 | 站立，上臂外側(cè)緊貼柱面，肘屈90°，手緊握量角器把手 | 量角器把手緊貼掌心 | 0點(diǎn)指向橈側(cè) | 內(nèi)旋55°，外旋135° |
| 腕 | 屈、伸 | 前臂平貼桌面，掌心向下 | 第三掌骨背面 | 180°點(diǎn)對(duì)向掌骨 | 屈80°、伸 70° |
| 尺、橈屈 | 同上，掌心垂直，拇掌屈 | 第二掌骨橈側(cè)緣 | 同上 | 尺屈40°，橈屈20° | |
| 髖 | 屈 | 仰臥，對(duì)側(cè)髖過伸 | 大腿前緣中段 | 180°點(diǎn)對(duì)向大腿 | 120° |
| 伸 | 同上，對(duì)側(cè)髖屈曲 | 同上 | 同上 | 15° | |
| 內(nèi)收外展 | 側(cè)臥，一直尺兩端族兩髂前上棘上，測(cè)此尺寸傾斜度，于內(nèi)收、外展測(cè)量結(jié)果中減除之 | 大腿外側(cè)中段 | 同上 | 各45° | |
| 內(nèi)、外旋 | 仰臥，兩腿分開伸直 | 足掌內(nèi)側(cè)緣 | 0點(diǎn)指向遠(yuǎn)端 | 內(nèi)旋50°，外旋65° | |
| 膝 | 屈、 伸 |
坐或仰臥 | 在肌前中段、小腿前中段各測(cè)一次，相加 | 180°點(diǎn)指向膝部 180°點(diǎn)指向膝部 |
屈160°，伸5° 屈160°，伸5° |
| 踝 | 跖屈 | 站立足掌不離地，小腿盡量后傾 | 脛前緣中段 | 0點(diǎn)指向近端 | 40° |
| 背伸 | 同上，足跟不離地，小腿前傾 | 同上 | 同上 | 25° | |
| 內(nèi)外翻 | 向患側(cè)臥，小腿平貼診察臺(tái)，外踝在桌緣上 | 緊貼足掌橫弓 | 0點(diǎn)指向足內(nèi)側(cè) | 內(nèi)翻45°，外翻20° |
 肌力評(píng)定 | 步態(tài)檢查  |
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