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康復(fù)醫(yī)學(xué)

康復(fù)治療 顱腦損傷患者康復(fù) 昏迷深度和損傷嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià) 與預(yù)后有關(guān)的一些因素 制定康復(fù)計(jì)劃的一些原則 常見(jiàn)功能障礙的評(píng)價(jià)和處理

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顱腦外傷后，決定預(yù)后最重要的因素是腦損傷的程度，它由昏迷的深度和持續(xù)時(shí)間來(lái)標(biāo)志。文獻(xiàn)報(bào)告昏迷持續(xù)超過(guò)一周，常會(huì)有智能或軀體上的永久性殘疾，或者二者都有。由顱腦損傷直接所致的死亡則常發(fā)生在損傷后的2～3天內(nèi)。

影響顱腦損傷康復(fù)的原因很多，表內(nèi)容可供參考。

表4-2-2所列諸因素中大部是不需解釋的，大多數(shù)的恢復(fù)是在外傷后的6個(gè)月內(nèi)，其后恢復(fù)變慢。故對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定的時(shí)間也影響對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)。此外，預(yù)后也與外傷后康復(fù)程序的開(kāi)始時(shí)間有關(guān)，開(kāi)始早者效果較好，并可預(yù)防軀體并發(fā)癥。

由Jennett等所修訂的格拉斯哥預(yù)后量表（表4-2-3），可在統(tǒng)計(jì)學(xué)上表明早期臨床表現(xiàn)與預(yù)后的相互關(guān)系。

表4-2-2 康復(fù)預(yù)后方面的神經(jīng)學(xué)預(yù)測(cè)

康復(fù)潛力和預(yù)后良好的因素	康復(fù)潛力和預(yù)后均差的因素
1．昏迷短于6小時(shí)	1．昏迷長(zhǎng)于30日
2．PTA小于24小時(shí)	2．PTA大于30日
3．GCS大于7	3．GCS小于5
4．為局部性腦損傷	4．為彌漫性腦損傷
5．ICP正常	5．ICP增高
6．無(wú)顱內(nèi)血腫	6．有顱內(nèi)血腫
7．腦室大小正常	腦室擴(kuò)大
8．無(wú)腦水腫	有腦水腫
9．無(wú)顱內(nèi)感染	9．有顱內(nèi)感染
10．無(wú)傷后癲癇	10．有傷后癲癇
11．沖撞引起的凹陷性骨折	11．沖撞引起的嚴(yán)重性閉合損傷
12．無(wú)需應(yīng)用抗驚厥藥物	12．離不開(kāi)抗驚闕藥物
13．無(wú)需應(yīng)用影響精神的藥物	13．離不開(kāi)影響精神性的藥物
14．功能恢復(fù)速度快	14．功能恢復(fù)速度慢
15．EEG正常	EEG異常
16．誘發(fā)電位正常	16．誘發(fā)電位異常

注：表中PTA指外傷后遺癥，GCS指格拉斯哥昏迷量表，ICP指顱內(nèi)壓，EEG指腦電圖

表4-2-3 格拉斯哥預(yù)后量表

1．植物狀態(tài)： 反應(yīng)性降低有覺(jué)醒為特征的一種持續(xù)狀態(tài)，病人可有睜眼、吸吮、呵欠與局部運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

2．嚴(yán)重殘疾： 以有意識(shí)為特征一種預(yù)后，由于認(rèn)知行為或軀體上的殘疾，包括構(gòu)音障礙和言語(yǔ)障礙，患者24小時(shí)要人照顧

3．中等殘疾： 是一種在日常生活、家庭與社會(huì)活動(dòng)上均能獨(dú)立，但仍有殘疾的一種預(yù)后?；颊呖杀憩F(xiàn)有記憶或性格改變、輕偏癱、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、繼發(fā)性癲癇或重要的顱腦神經(jīng)麻痹

4．恢復(fù)良好： 患者能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，可能有輕度持久性遺患

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