康復醫(yī)學/與預后有關的一些因素

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康復醫(yī)學

顱腦外傷后，決定預后最重要的因素是腦損傷的程度，它由昏迷的深度和持續(xù)時間來標志。文獻報告昏迷持續(xù)超過一周，常會有智能或軀體上的永久性殘疾，或者二者都有。由顱腦損傷直接所致的死亡則常發(fā)生在損傷后的2～3天內。

影響顱腦損傷康復的原因很多，表內容可供參考。

表4-2-2所列諸因素中大部是不需解釋的，大多數(shù)的恢復是在外傷后的6個月內，其后恢復變慢。故對患者進行評定的時間也影響對預后的預測。此外，預后也與外傷后康復程序的開始時間有關，開始早者效果較好，并可預防軀體并發(fā)癥。

由Jennett等所修訂的格拉斯哥預后量表（表4-2-3），可在統(tǒng)計學上表明早期臨床表現(xiàn)與預后的相互關系。

表4-2-2 康復預后方面的神經學預測

注：表中PTA指外傷后遺癥，GCS指格拉斯哥昏迷量表，ICP指顱內壓，EEG指腦電圖

表4-2-3 格拉斯哥預后量表

1．植物狀態(tài)：反應性降低有覺醒為特征的一種持續(xù)狀態(tài)，病人可有睜眼、吸吮、呵欠與局部運動反應
2．嚴重殘疾：以有意識為特征一種預后，由于認知行為或軀體上的殘疾，包括構音障礙和言語障礙，患者24小時要人照顧
3．中等殘疾：是一種在日常生活、家庭與社會活動上均能獨立，但仍有殘疾的一種預后。患者可表現(xiàn)有記憶或性格改變、輕偏癱、吞咽困難、共濟失調、繼發(fā)性癲癇或重要的顱腦神經麻痹
4．恢復良好：患者能重新進入正常社交生活，并能恢復工作，可能有輕度持久性遺患