家庭診療/腹主動脈及其分支
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腹主動脈和它的主要分支可突然或逐漸閉塞。常見的急性、完全閉塞的原因有動脈血流帶來的栓子栓塞動脈、動脈狹窄處形成血凝塊(血栓形成)或動脈壁撕裂(主動脈夾層動脈瘤)。慢性閉塞的原因常為動脈粥樣硬化；偶為動脈壁肌肉的異常增生及動脈外的包塊壓迫如動脈周圍的腫瘤。
小腸血流供應(yīng)阻斷
腸道的大部分血液由腸系膜上動脈供給。當(dāng)這支動脈阻斷時(shí)，腸道組織將發(fā)生壞死。
癥狀
腸系膜上動脈是腹主動脈的主要分支，供應(yīng)腸道的大部分血液。腸系膜上動脈急性、完全閉塞屬急診范疇。病人突然起病，有劇烈的腹痛。病初，常有嘔吐及腸蠕動亢進(jìn)；腹部觸痛，但其程度通常不如主觀感覺嚴(yán)重，且觸痛范圍廣泛、定位不清；可有輕微的腹脹。起病初期，醫(yī)生用聽診器在腹部聽診，可發(fā)現(xiàn)腸鳴減弱；以后，腸鳴消失?？捎?a href="/w/%E4%BE%BF%E8%A1%80" title="便血">便血，起初僅通過實(shí)驗(yàn)室檢查才能發(fā)現(xiàn)，不久肉眼可見血便。隨著腸壞死，患者血壓降低，然后進(jìn)入休克。
腸系膜上動脈慢性狹窄的典型表現(xiàn)為餐后30～60分鐘腹痛，因?yàn)榇藭r(shí)食物消化需增加腸道的血供。疼痛較恒定，程度較重，多位于臍周。由于腹痛，患者常害怕進(jìn)食，導(dǎo)致體重明顯下降。由于血供減少，營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少，也是患者體重減輕的原因之一。
當(dāng)血凝塊進(jìn)入一側(cè)腎動脈時(shí)，可在同側(cè)突然發(fā)生疼痛并出現(xiàn)血尿。一側(cè)或兩側(cè)腎動脈的逐漸阻塞常見于動脈粥樣硬化，可引起高血壓(腎性高血壓)，這類高血壓約占所有高血壓的5%。
主動脈遠(yuǎn)端分成兩支即左、右髂動脈，后者位于骨盆內(nèi)。當(dāng)主動脈遠(yuǎn)端突然阻塞時(shí)，患者兩條腿立即出現(xiàn)疼痛，顏色蒼白，溫度降低，腿部失去知覺且捫不到動脈搏動。
當(dāng)主動脈遠(yuǎn)端或一側(cè)髂動脈逐漸發(fā)生狹窄時(shí)，患者表現(xiàn)為行走時(shí)肌肉乏力，臀部、大腿及小腿疼痛。主動脈遠(yuǎn)端或兩側(cè)髂動脈發(fā)生狹窄時(shí)，男性患者常出現(xiàn)陽痿。如腹股溝與膝關(guān)節(jié)之間的動脈(股動脈)發(fā)生狹窄，患者典型表現(xiàn)為行走時(shí)小腿肌肉疼痛、乏力，梗阻遠(yuǎn)端動脈搏動消失。
治療
腸系膜上動脈突然閉塞的患者能否存活、腸道是否可以恢復(fù)均取決于血供恢復(fù)的時(shí)間。為了爭取時(shí)間，醫(yī)生甚至不給患者作X線檢查就進(jìn)行急診手術(shù)。如醫(yī)生懷疑患者有腸系膜上動脈閉塞，應(yīng)立即手術(shù)盡快恢復(fù)腸道血供，挽救患者的生命。
當(dāng)腸道血流逐漸阻塞時(shí)，硝酸甘油可緩解疼痛，但只有手術(shù)才能消除阻塞?？赏ㄟ^超聲多普勒和血管造影檢查，了解阻塞的程度及是否需要手術(shù)治療。
肝動脈和脾動脈(分別給肝臟和脾臟供血)血栓的危險(xiǎn)低于腸道血管閉塞。肝、脾動脈阻塞可導(dǎo)致部分肝或脾受損，但很少手術(shù)治療。
及早手術(shù)摘除腎動脈血栓可使腎功能恢復(fù)。腎動脈的慢性阻塞，有時(shí)可考慮作血管成形術(shù)(將氣囊插入動脈并擴(kuò)張，使阻塞緩解的手術(shù))，但常需外科手術(shù)清除梗阻或作旁路手術(shù)。
急診手術(shù)可解除腹主動脈遠(yuǎn)端的急性閉塞。有時(shí)可注射溶栓藥物如尿激酶溶解血栓，但手術(shù)更易成功。
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