家庭診療/淋巴水腫

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淋巴水腫是由于正常的淋巴引流入血發(fā)生障礙所致的水腫。

淋巴水腫在出生時很少見，大多在出生后出現(xiàn)，可能是先天性的或后天獲得的。

先天性淋巴水腫指由于淋巴管數(shù)量減少，不能有效地引流淋巴液所致的淋巴水腫。幾乎總是影響下肢，很少影響上肢，女性多于男性。

可以在出生時即存在水腫，但通常淋巴管可以有效地引流嬰兒時期的少量淋巴液。更常見的是在出生后當淋巴液增多超過淋巴管可能的引流量時，出現(xiàn)水腫。水腫可從一側(cè)或兩側(cè)下肢逐漸開始。淋巴水腫最早的表現(xiàn)是腳腫，以致下午感覺鞋緊，脫掉鞋后足上可見鞋的壓痕。早期，抬高患肢水腫可完全消退(無淋巴水腫的很多人在長時間站立后也可出現(xiàn)腳腫)。先天性淋巴水腫隨時間的推移而逐漸加重；腫脹更明顯，即使是夜間休息后腫脹也不會消退。

后天性淋巴水腫比先天性淋巴水腫更常見。典型的后天性淋巴水腫出現(xiàn)在外科大手術(shù)后，特別是癌癥患者作淋巴結(jié)及淋巴管清掃術(shù)后及X線放射治療后，如切除乳腺癌清掃相關(guān)淋巴結(jié)術(shù)后易出現(xiàn)上肢水腫。淋巴管反復(fù)感染可導致瘢痕組織形成引起淋巴水腫，但這種情況不常見，熱帶絲蟲感染常引起淋巴水腫。后天性淋巴水腫部位的皮膚看起來健康，但常有程度不等的水腫。指壓腫脹區(qū)域可見壓痕，這是因為局部靜脈血循環(huán)差，液體積聚導致局部水腫所致。偶爾可見腫脹肢體明顯腫大，皮膚顯著增厚有皺褶，外觀很像大象皮(象皮病)。

治療

淋巴水腫沒有治愈的方法。輕度淋巴水腫的患者使用繃帶加壓包扎可使腫脹減輕，對較重的淋巴水腫患者每天穿1～2小時的充氣襪腫脹可減輕。一旦水腫得到控制，患者從早晨起床到晚上睡覺應(yīng)一直穿上可長到膝關(guān)節(jié)的彈力襪?？稍谝欢ǔ潭壬鲜顾[得到控制。上肢淋巴水腫的患者每天帶充氣袖套(類似充氣襪)可減輕腫脹；彈力袖套也同樣有效。