家庭診療/深靜脈血栓
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血管內(nèi)形成的血凝塊被稱為血栓。盡管下肢深、淺靜脈均可有血栓形成，但只有深靜脈血栓存在潛在危險(xiǎn)。因?yàn)樯铎o脈血栓可部分或全部脫落，隨血循環(huán)到達(dá)肺部狹窄的動(dòng)脈，使血流梗阻。活動(dòng)的血栓稱為栓子。血栓周圍炎癥越輕、血栓與靜脈管壁粘附越松，越容易形成栓子。小腿肌肉擠壓可使血栓脫落，尤其是在疾病恢復(fù)期患者活動(dòng)量增加時(shí)。
因?yàn)橄轮o脈血流回流入心臟，然后再流入肺部，所以下肢靜脈栓子可以梗塞一條或多條肺動(dòng)脈，這種情況稱為肺栓塞。肺栓塞的嚴(yán)重程度取決于栓子的大小和數(shù)量。大的肺動(dòng)脈栓塞可使右心到肺部的血流完全或幾乎完全受阻，很快導(dǎo)致死亡。幸運(yùn)的是，大栓子并不常見，但沒有人可預(yù)測(cè)深靜脈血栓存在，如深靜脈血栓不治療則可能形成大栓子。因此，醫(yī)生對(duì)深靜脈血栓的每一個(gè)病人都十分重視。
深靜脈血栓應(yīng)該與靜脈曲張時(shí)的靜脈炎鑒別，后者有疼痛，但危害相對(duì)較小。
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病因
深靜脈血栓形成主要與以下三個(gè)因素有關(guān)：靜脈血管內(nèi)壁損傷；高凝狀態(tài)，常見于某些癌癥患者及少數(shù)口服避孕藥者；靜脈內(nèi)血流速度減慢，如長(zhǎng)期臥床患者因小腿肌肉不收縮，不能將靜脈內(nèi)的血流擠入心臟。例如，心臟病患者長(zhǎng)期臥床休息而小腿未活動(dòng)或截癱患者長(zhǎng)期坐位肌肉未能運(yùn)動(dòng)都可發(fā)生深靜脈血栓。外傷或大手術(shù)時(shí)也可出現(xiàn)高凝狀態(tài)。深靜脈血栓甚至可發(fā)生在長(zhǎng)期坐位的健康人，如長(zhǎng)時(shí)間開車或飛行時(shí)。
癥狀
大約半數(shù)深靜脈血栓患者完全沒有癥狀。肺梗塞患者首發(fā)癥狀可能是胸痛。當(dāng)深靜脈血栓引起嚴(yán)重炎癥和血流梗阻時(shí)，小腿可能出現(xiàn)水腫、疼痛、觸痛及發(fā)熱。根據(jù)血栓累及的深靜脈部位不同，腳、踝關(guān)節(jié)和大腿也可出現(xiàn)水腫。
有些血栓可形成瘢痕組織而愈合，但瘢痕常造成靜脈瓣損傷。液體積聚(水腫)可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)水腫。如果靜脈阻塞部位較高，水腫可累及小腿，甚至大腿。站立或坐位時(shí)因重力作用，下午及晚上水腫加重。夜間休息時(shí)腿部處于水平位，因此早晨水腫減輕。
深靜脈血栓的一個(gè)遲發(fā)癥狀是皮膚色素沉著，常發(fā)生在踝關(guān)節(jié)以上，原因可能是紅細(xì)胞從擴(kuò)張的靜脈滲入皮膚。變色的皮膚容易破損，即使是輕微的損害如搔抓、碰撞也可導(dǎo)致皮膚損傷，形成潰瘍。
診斷
深靜脈血栓患者常無疼痛和水腫或只有輕微水腫，因此醫(yī)生常常很難確診深靜脈血栓。當(dāng)懷疑本病時(shí)，可作腿部超聲多普勒檢查進(jìn)一步確診。如患者有肺梗塞的癥狀，可作胸片及腿部超聲多普勒檢查進(jìn)一步確診。
預(yù)防和治療
盡管深靜脈血栓的危險(xiǎn)性不能完全消除，但可通過幾種途徑降低其危險(xiǎn)性。對(duì)深靜脈血栓的高危人群如剛接受了大手術(shù)的患者或長(zhǎng)途旅行者應(yīng)每30分鐘伸曲踝關(guān)節(jié)10次。
彈力襪穿彈力襪可使腿部靜脈持續(xù)輕度變窄，血流速度加快，使血液凝固機(jī)會(huì)減小。然而，彈力襪所起的保護(hù)作用很小，而且給人一種安全的錯(cuò)覺，因此鼓勵(lì)采用更有效的方法預(yù)防深靜脈血栓形成。如果彈力襪穿著不當(dāng)，可能將腿部束縛過緊，加重血流阻塞。
抗凝治療外科手術(shù)之前、術(shù)中、有時(shí)術(shù)后使用抗凝治療可有效減少血栓的形成。
充氣襪是另一種有效預(yù)防血栓的方法。通常充氣襪子用塑料制成，借助電泵自動(dòng)充氣和排氣，因此可反復(fù)擠壓小腿，促使靜脈回流。外科手術(shù)之前即穿上充氣襪子，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)使用直到患者能下床活動(dòng)。
腿部水腫的治療
臥床休息、抬高患肢、局部繃帶加壓包扎使水腫消失。繃帶加壓包扎必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行，應(yīng)持續(xù)幾天。包扎期間，步行很重要。如果水腫沒有完全消退，則應(yīng)重新包扎。
深靜脈血栓發(fā)生后，靜脈不可能再恢復(fù)，深靜脈血栓手術(shù)治療尚處于研究階段。當(dāng)拆除加壓繃帶包扎后，患者可每天穿彈力襪預(yù)防水腫復(fù)發(fā)。彈力襪不必要穿到膝關(guān)節(jié)以上，因膝關(guān)節(jié)以上的水腫不會(huì)造成嚴(yán)重危害，也不至于引起并發(fā)癥。通常沒有必要穿緊身的或強(qiáng)力的彈力襪。
皮膚潰瘍的治療
恰當(dāng)使用加壓繃帶包扎對(duì)痛性皮膚潰瘍是有益的。每周使用1～2次加壓繃帶包扎可改善靜脈血循環(huán)，促使?jié)冇?。皮膚乳劑、膏劑及其他皮膚用藥幾乎無效。皮膚潰瘍常伴有感染，每次換繃帶時(shí)可見膿液及惡臭的分泌物，用肥皂水沖洗膿液及分泌物，不會(huì)影響潰瘍愈合。
一旦靜脈內(nèi)的血循環(huán)得到改善，潰瘍可以自行愈合。愈合后，每天穿彈力襪可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。如彈力襪松弛，則應(yīng)馬上更換。如患者雙下肢均有病變且經(jīng)濟(jì)條件允許，可購買七雙彈力襪。將七雙襪子分別編號(hào)，從星期一標(biāo)至星期日，每天穿一雙，然后洗凈，下一周的相應(yīng)時(shí)間再穿。這種方法可延長(zhǎng)彈力襪的壽命。
偶爾，潰瘍不愈合需要植皮。
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