外科學總論/無菌術

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無菌術是臨床醫(yī)學的一個基本操作規(guī)范。對外科而舌，其意義尤為重要。在人體和周圍環(huán)境，普遍存在各種微生物。在手術、穿刺、插管、注射及換藥等過程中，必須采取一系列嚴格措施，防止微生物通過接觸、空氣或飛沫進入傷口或組織，否則就可能引起感染。無菌術就是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。無菌術的內容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。

從理論上，所謂滅菌，是指殺滅一切活的微生物。而消毒則是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物(如芽胞等)。從臨床角度，既要掌握滅菌和消毒在概念上的區(qū)別，更需關注其目的和效果。滅菌和消毒都必須能殺滅所有病原微生物和其他有害微生物，達到無菌術的要求。預先用物理方法(高溫等)能把應用于手術區(qū)或傷口的物品上所附帶的微生物徹底消滅掉。有些化學品如甲醛、環(huán)氧乙烷及戊二醛等也可消滅一切微生物。應用化學方法還可用于某些特殊手術器械的消毒、手術人員的手和臂的消毒、病人的皮膚消毒以及手術室的空氣消毒等。無菌術中的操作規(guī)則和管理制度則是為了防止已經滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術人員或手術區(qū)不再被污染所采取的措旌。任何人都應嚴格遵守這些規(guī)定，否則無菌術的目的就不能達到。

應用于滅菌的物理方法有高溫、紫外線和電離輻射等，其中在醫(yī)院內以高溫的應用最為普遍。手術器械和應用物品如手術衣、手術巾、紗布、盆罐以及各種常用手術器械等都可用高溫來滅菌。電離輻射主要用于藥物如抗生素、激素、維生素等的制備過程，還包括一次性醫(yī)用敷料、手術衣和巾、容器、注射器及縫線的滅菌。紫外線可以殺滅懸浮在空氣中和附于物體表面的細菌、真菌、支原體和病毒等，常用于室內空氣的滅菌。某些藥液的蒸汽(如甲醛)可滲入紙張、衣料和被服等而發(fā)揮滅菌作用。大多數用于消毒的藥物雖能殺滅細菌、芽胞、真菌等一切能引起感染的微生物，但對人體正常組織常有較大損害。只有幾種毒性很小的消毒藥物才適用于手術人員及病人皮膚的消毒。