醫(yī)學(xué)影像學(xué)/骨關(guān)節(jié)MRI診斷
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一、長(zhǎng)骨、四肢關(guān)節(jié)與軟組織
（一）檢查方法 MRI檢查需根據(jù)受檢部位選擇不同的體線圈或表面線圈，以提高信噪比（signal-noise ratio），使影像更為清晰。自旋回波是最基本的掃描序列。T1WI可顯示細(xì)致的解剖結(jié)構(gòu)，用于觀察骨髓及皮下脂肪內(nèi)的病變。T2WI用于顯示病變累及軟組織的范圍。根據(jù)關(guān)節(jié)和疾病的不同而用冠狀面、矢狀面和橫斷面掃描。
（二）正常MRI表現(xiàn) 皮下脂肪和骨髓在T1WI、T2WI和質(zhì)子密度像上均呈高信號(hào)；骨皮質(zhì)、空氣、韌帶、肌腱和纖維軟骨呈低信號(hào)；肌肉和關(guān)節(jié)透明軟骨呈中等偏低信號(hào)（圖2-2-3）。液體，如關(guān)節(jié)內(nèi)積液，炎癥或水腫和腫瘤組織在T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。血腫則依出血時(shí)間的長(zhǎng)短而呈現(xiàn)強(qiáng)度不同的信號(hào)。
（三）骨關(guān)節(jié)疾病 應(yīng)用高分辨力表面線圈可提高四肢大關(guān)節(jié)的成像質(zhì)量，良好地顯示肌腱、神經(jīng)、血管、骨和軟骨結(jié)構(gòu)。對(duì)膝和髖關(guān)節(jié)的應(yīng)用較多。
在膝關(guān)節(jié)，MRI主要用于檢查外傷所致的半月板斷裂和韌帶撕裂。半月板斷裂多發(fā)生在后角，以矢狀面T1WI最為敏感，于斷裂處信號(hào)增高，T2WI可幫助顯示關(guān)節(jié)內(nèi)積液和出血。MRI診斷的準(zhǔn)確率可超過(guò)90%，比關(guān)節(jié)造影和關(guān)節(jié)內(nèi)鏡敏感。膝關(guān)節(jié)外傷引起脛、腓副韌帶撕裂可在冠狀面T1WI上顯示，表現(xiàn)為韌帶中斷或不見(jiàn)。十字韌帶撕裂在矢狀面T1WI上則表現(xiàn)為外形不整斷裂，在低信號(hào)的韌帶內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)。這些疾病在X線或CT上是難于顯露的。
在髖關(guān)節(jié)，MRI主要用于早期診斷股骨頭缺血性壞死和觀察療效。征象出現(xiàn)早于X線，核素成像和CT，且具有一定的特異性。在冠狀面T1WI和T2WI上，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)帶狀或半月?tīng)畹托盘?hào)區(qū)，其關(guān)節(jié)側(cè)還可見(jiàn)強(qiáng)度不等的信號(hào)。
冠狀面
矢狀面
圖2-2-3 正常膝關(guān)節(jié)T1WI
股骨和脛骨脂肪髓呈高信號(hào)（白）；關(guān)節(jié)軟骨呈中等信號(hào)（灰）；半月板呈低信號(hào)（黑）
此外，MRI對(duì)于檢查手段部腱鞘囊腫、肩袖破裂和踝關(guān)節(jié)外傷也有一定的幫助。
（四）軟組織病變 MRI主要用于診斷腫瘤、血腫、膿腫、滑膜囊腫等，可比較準(zhǔn)確地確定其位置、大小、范圍和鄰近結(jié)構(gòu)受累情況，但多不能確定病變性質(zhì)。一般，良性腫瘤MRI信號(hào)強(qiáng)度均勻，邊界清楚，無(wú)周圍水腫，而惡性腫瘤信號(hào)多不均勻，邊界欠清楚，且常有鄰近血管和神經(jīng)的侵犯。
二、骨髓
骨髓因含脂肪而能在MRI上成像，當(dāng)骨髓內(nèi)脂肪成分有改變或被病變組織取代，則信號(hào)強(qiáng)度將發(fā)生變化。MRI是直接觀察骨髓癥變的最佳成像方法，優(yōu)于X線、核素成像和CT。
成人正常骨髓在T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)，和鄰近皮下組織及盆腔脂肪相等或略低。
改變骨髓內(nèi)脂肪成分或取代脂肪的癥變，在T1WI上信號(hào)減弱。T2WI上信號(hào)強(qiáng)度的改變?nèi)Q于病變的組織類型。壞死組織、血腫和炎性碎屑其信號(hào)較腫瘤組織為高，而纖維或硬化組織在T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)。
骨髓瘤、淋巴瘤和骨肉瘤在T1WI上均表現(xiàn)為低信號(hào)，MRI可準(zhǔn)確確定其范圍，但確定其病理性質(zhì)仍有困難。再生障礙性貧血由于正常骨髓脂肪化，致T1WI上呈高信號(hào)。骨髓纖維化，骨髓為纖維組織所取代，在T1Wi 和T2WI上均呈低信號(hào)。MRI對(duì)這些疾病的診斷比X線與CT要敏感和可靠。
三、脊柱
MRI能清楚顯示脊椎、椎管和椎間盤，并能顯示椎管內(nèi)軟組織，包括韌帶、硬膜囊、腦脊液和脊髓等結(jié)構(gòu)。對(duì)診斷椎間盤變性、膨出和脫出，椎管狹窄，脊柱外傷和感染價(jià)值很高。由于可行三維成像和多參數(shù)成像并能顯示硬膜囊和脊髓，所以，解剖結(jié)構(gòu)和病變的顯示以及了解病變與椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系優(yōu)于CT。
脊髓的MRI檢查多用自旋回波序列，以矢狀面為主，橫斷面與冠狀面則依情選用。
椎間盤變性MRI表現(xiàn)為椎間盤變薄，呈低信號(hào)，其中可見(jiàn)不規(guī)則的斑點(diǎn)狀高信號(hào)區(qū)。以T2WI顯示清楚。椎間盤膨出于矢狀面T2WI上可見(jiàn)椎間盤向后隆起，橫斷面像上則膨出的椎間盤勻稱地超出椎體的邊緣，在硬膜囊前方的高信號(hào)脂肪帶出現(xiàn)光滑規(guī)整的壓跡。椎間盤脫出于矢狀面T1WI上，脫出的髓核為扁平形、圓形或不規(guī)則形塊影，并與未脫出的部分相連，其信號(hào)比硬膜外脂肪信號(hào)低，而比腦脊液的信號(hào)高。
MRI可清楚地顯示椎管狹窄，包括椎體與脊椎小關(guān)節(jié)的增生、韌帶肥厚和椎間盤脫出等。如果椎間盤脫出發(fā)生在多個(gè)平面，且相對(duì)的黃韌帶肥厚，則在與椎間隙水平相對(duì)應(yīng)的硬膜囊前后緣受壓，在矢狀面T2WI上，硬膜囊呈串珠狀表現(xiàn)（圖2-2-4）。
質(zhì)子密度像 T2WI
圖2-2-4p; 頸椎關(guān)節(jié)病頸4～6段的蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓于椎間盤水平均受壓變細(xì)，呈典型的糖葫蘆狀
在脊柱外傷，MRI可用以觀察椎體骨折，椎間盤脫出和韌帶撕裂。同時(shí)還可觀察脊髓挫裂傷和脊髓受壓等，診斷價(jià)值高。在脊椎化膿性骨髓炎，MRI可觀察炎癥是否累及椎間盤，如受累，則椎間盤與椎體分界不清，在T1WI上均呈低信號(hào)，而在T2WI上則呈高信號(hào)。
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