前尿道損傷
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前尿道損傷多發(fā)生于尿道球部，絕大部分患者為騎跨傷所致。會陰部騎跨傷時，將尿道擠壓向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。臨床處理需要根據(jù)病情輕重程度而不同。
目錄 |
病理
此類損傷可有挫傷、裂傷或完全斷裂。尿道挫傷時僅有水腫和出血，可有自愈。尿道裂傷引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后引起瘢痕性尿道狹窄。尿道完全斷裂使斷端退縮、分離，血腫較大，發(fā)生尿潴留，用力排尿則發(fā)生尿外滲。
尿道球部損傷時，血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，使會陰、陰囊、陰莖腫脹，有時向上擴展至腹壁。尿液不會外滲到兩側(cè)股部。
臨床表現(xiàn)
- 尿道出血：外傷后，即使不排尿時也可見尿道外口滴血。尿液可為血尿。
- 疼痛：受損傷處疼痛，有時可放射到尿道外口，排尿時疼痛更加劇烈。
- 排尿困難：尿道挫裂傷時因疼痛而導致括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時，則可發(fā)生尿潴留。
- 局部血腫：尿道騎跨傷常發(fā)生會陰部、陰囊處腫脹、瘀斑及蝶形血腫。
- 尿外滲：尿道斷裂后，用力排尿時，尿液可從裂口處滲入周圍組織，形成尿外滲。
診斷
根據(jù)病史、癥狀、體查可作出診斷，根據(jù)會陰部青紫腫脹的程度和范圍及逆行尿路造影、排泄性尿路造影或尿道鏡檢查可判斷尿道損傷程度，是不全斷裂或完全性斷裂。由于尿道造影具有產(chǎn)生過敏反應、加重損傷等缺點，目前臨床應用已經(jīng)減少。逆行尿道造影是推薦的檢查，必要時可行尿道超聲造影或MIU尿道造影等進行診斷。
導尿：導尿可以檢查尿道是否連續(xù)、完整。在嚴格無菌操作下，如能順利插入導尿管，說明尿道連續(xù)完整。一旦插入導尿管，應留置導尿1周以引流尿液并支撐尿道。如一次插入困難，不應勉強反復插，以免加重創(chuàng)傷和導致感染。
前尿道損傷行留置導尿成功率低，如果估計尿道損傷為撕裂傷則不應再嘗試留置導尿，否則只會增加局部損傷。留置導尿失敗的患者，如會陰部腫脹不嚴重考慮尿道不全斷裂時均應行輸尿管鏡尿道置管術(shù)。
治療
尿道損傷輕重程度不同，治療的手段也有所不同，關(guān)鍵是正確判斷情勢，采取正確的治療方法。既不會過分治療不必要，也不會放任損傷不治療造成更嚴重損傷。
1、緊急處理：尿道球海綿體嚴重出血可導致休克，應立即壓迫會陰部止血，采取抗休克措施。盡早施行手術(shù)治療。
2、尿道挫傷及輕度裂傷：癥狀較為輕微者，尿道連續(xù)性存在，一般無需特殊治療，尿道損傷處可自愈。用抗生素預防感染，并鼓勵患者多飲水稀釋尿液，減少刺激。必要時插入導尿管引流1周。
3、尿道裂傷：插入導尿管引流1周，如導尿失敗，則應行經(jīng)會陰尿道修補，并留置導尿管2-3周。病情嚴重者，應行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。
4、尿道斷裂：及時行經(jīng)會陰尿道修補術(shù)或斷端吻合術(shù)，留置導尿管2-3周。尿道斷裂嚴重者，會陰或陰囊形成大血腫，可做膀胱造瘺術(shù)。
5、并發(fā)癥處理： （1）尿外滲：在尿外滲區(qū)域做多個皮膚切口引流外滲尿液，切口應深達淺筋膜以下，并做恥骨上膀胱造瘺。3個月后再修補尿道。
（2）尿道狹窄：尿道損傷病人拔出導尿管后，需定期做尿道擴張術(shù)。對晚期發(fā)生的尿道狹窄，可用腔內(nèi)技術(shù)經(jīng)尿道切口或切除狹窄部的瘢痕組織，或經(jīng)會陰部切口行尿道吻合術(shù)。若有尿瘺，需切除或搔刮瘺管。
參看
參考文獻
- 第8版外科學.人民衛(wèi)生出版社
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