代前臂伸肌手術
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代前臂伸肌手術
橈神經(jīng)損傷隨其部位不同，所癱瘓的肌群也有差異。前臂橈神經(jīng)損傷癱瘓的肌肉有：伸指總肌、伸拇長肌、伸拇短肌、橈側(cè)伸腕短肌、尺側(cè)伸腕肌、外展拇長肌、固有伸小指肌及固有伸示指肌等，其結(jié)果使腕的背伸力減弱，拇指伸展和外展消失，各指的伸展力也消失。
肱骨中段橈神經(jīng)損傷除以上肌群癱瘓外，還有肱三頭肌和橈側(cè)伸腕長肌的癱瘓。因此，前臂伸展力也消失，使腕關節(jié)下垂。
橈神經(jīng)損傷因其損傷性質(zhì)不同，可以是部分損傷或全部損傷（如橈神經(jīng)切斷傷為完全損傷，牽拉傷或輾挫傷則可為部分損傷或大部損傷），所癱瘓的肌群也各不相同。代前臂伸肌手術應按癱瘓的肌群作相應的肌腱轉(zhuǎn)移。
肌腱轉(zhuǎn)移的方法是：
1.用橈側(cè)屈腕?。?a href="/w/%E6%AD%A3%E4%B8%AD%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="正中神經(jīng)">正中神經(jīng)支配）轉(zhuǎn)移到伸拇長、短肌和外展拇長肌的肌腱上，以恢復外展、背伸拇指的功能。
2.把尺側(cè)屈腕?。?a href="/w/%E5%B0%BA%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="尺神經(jīng)">尺神經(jīng)支配）轉(zhuǎn)移到伸指總肌、固有伸示指和小指肌腱上，也恢復背伸手指的功能。
3.如肘關節(jié)以上的橈神經(jīng)損傷，橈側(cè)伸腕長肌癱瘓，即致腕下垂。將旋前圓肌（正中神經(jīng)支配）轉(zhuǎn)移到橈側(cè)伸腕長、短肌腱中，以恢復背伸腕的功能?！ ?/p>
目錄 |
適應癥
1.不能修復的橈神經(jīng)損傷。
2.經(jīng)修復6個月后功能仍不恢復的橈神經(jīng)損傷。
3.前臂伸肌癱瘓經(jīng)非手術治療不恢復者。
術前準備
1.術前仔細檢查癱瘓的肌群，決定肌腱移植的手術設計。同時要確定尺神經(jīng)和正中神經(jīng)所支配的旋前圓肌和橈、尺側(cè)屈腕肌的功能正常，屈腕和旋轉(zhuǎn)前臂有力。
2.為了手術后固定方便，可在術前預先做好從肘下到指尖的前臂石膏托，保持腕背伸45°、拇指外展背伸、其他4指背伸位，術后即可應用?！ ?/p>
麻醉
下肢的手術：兒童多采用基礎麻醉加骶管麻醉，成人多選用單側(cè)腰麻或硬膜外麻醉。上肢的手術：小兒可采用基礎麻醉加臂叢麻醉或全麻，成人用臂叢麻醉。如果病人合作，最好采用局麻，既安全，又可在術中隨時觀察肌腱轉(zhuǎn)移后的關節(jié)活動情況，和調(diào)整轉(zhuǎn)移肌腱的松緊程度，以保癥手術效果?！ ?/p>
手術步驟
1.體位 仰臥位，病肢外展放在手術臺旁的小手術臺上。
2.切口 共作6個切口圖55-2 ⑴～⑸。
切口1 在病肢遠側(cè)腕橫紋的橈側(cè)作一橫切口，長1.5cm，顯露橈側(cè)屈腕肌腱止點。
切口2 在遠側(cè)腕橫紋的尺側(cè)、豌豆骨近側(cè)作橫切口，長1.5cm，顯露尺側(cè)屈腕肌腱止點。
切口3 在前臂中段掌側(cè)、橈側(cè)屈腕肌肌腹處作縱切口，長6cm，顯露橈側(cè)屈腕肌肌腹。作切口時，可在切口1處輕輕牽拉橈側(cè)屈腕肌腱，以辨明此肌腹的正確位置。
切口4 在前臂中段掌側(cè)、尺側(cè)屈腕肌肌腹處作切口，長6cm，顯露尺側(cè)屈腕肌肌腹。
切口5 在前臂背側(cè)正中偏橈側(cè)、從腕關節(jié)向上作一縱切口，長5cm，顯露外展拇長肌、伸拇短肌和伸拇長肌腱。
切口6 置前臂于中立位，在橈骨中、上1/3處作縱行的側(cè)切口，長約5～6cm，以顯露旋前圓肌在橈骨上的止點。
3.分離、轉(zhuǎn)移橈、尺側(cè)屈腕肌 先于切口1切斷橈側(cè)屈腕肌腱止點，在切口3顯露、分離該肌肌腹，將肌腱抽出。再于切口2切斷尺側(cè)屈腕肌腱，同樣將該肌腱從切口4抽出。尺動脈、神經(jīng)在尺側(cè)屈腕肌腱下，注意避免損傷。尺側(cè)屈腕肌腱上有不少肌纖維附著，應部分分離以露出肌腱。然后，于切口5分別向切口3和切口4作皮下隧道，將橈側(cè)屈腕肌腱和尺側(cè)屈腕肌腱從切口5抽出。
4.轉(zhuǎn)移旋前圓肌 置前臂于中立位，拉開切口6，即可顯露肱橈肌。將該肌拉向背側(cè)，順橈骨外側(cè)面中點尋找，可以發(fā)現(xiàn)一自內(nèi)上斜向外下的薄層肌腱，即旋前圓肌在橈骨上的止點。連同骨膜將旋前圓肌切下，然后在肱橈肌深面顯露橈側(cè)伸腕長肌和橈側(cè)伸腕短肌；牽拉該肌，如有伸腕動作即可確定。如用局麻，在腕背伸位下，可將旋前圓肌腱暫時縫合于該兩肌腱上，囑病人屈伸腕關節(jié)，觀察并選擇能使腕關節(jié)維持功能位、能與拮抗肌平衡的合適縫合處，用蚊式止血鉗尖在該兩肌腱上穿孔各作一扣眼，然后將旋前圓肌腱在無扭曲和松緊適度的位置縫合于扣眼。此后，應有塊人保持腕背伸位（或固定鉛板上），以保護腱的縫合。
5.固定橈、尺側(cè)屈腕屈腱 將拇指置于功能位，在外展拇長肌、伸拇短肌和伸拇長肌腱與橈側(cè)屈腕肌腱轉(zhuǎn)移直線上的交點處各作一扣眼，將橈側(cè)屈腕肌在無扭曲和松緊適度的情況下縫合于上述3肌的扣眼內(nèi)。
將腕、指關節(jié)保持于功能位，在伸指總肌、固有伸食指肌和固有伸小指肌腱與尺側(cè)屈腕肌腱轉(zhuǎn)移直線上的交點處分別作扣眼，將尺側(cè)屈腕肌在無扭曲和松緊適度的情況下縫合于上述3腱扣眼內(nèi)。如有局麻可按前述方法選擇合適部位。肌腱縫合完成后，拇指、手指應不再下垂。縫合所有切口。
術后處理
術畢即用前、后石膏托固定于腕背伸45°、手指伸直、屈肘90°位。術后2周拆線，再3周后拆除石膏，開始功能鍛煉。
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