中醫(yī)眼科學(xué)/瞳神疾病
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瞳神又名瞳子、瞳人、瞳仁、金井，有狹義和廣義之分。狹義的瞳神僅指位于黑睛后方、黃仁中央可以展縮之圓孔（即瞳孔），而廣義者乃指瞳神以及其后之眼內(nèi)組織。本章所述為廣義瞳神的疾病。統(tǒng)歸內(nèi)障范疇，屬于常見眼病。瞳神的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)，為眼產(chǎn)生視覺的重要部分。其病變多種多樣，病后影響視力較一般外障眼疾嚴(yán)重。
根據(jù)發(fā)病的特點(diǎn)，瞳神疾病大體可以分為兩類：一類在外可見到瞳神散大、縮小或變形、變色等改變；一類則眼外觀無明顯異常，患者僅感到視覺變化，如自覺視物模糊哉變形、變色，或自覺眼前似有蚊蠅飛舞、云霧飄移，或出現(xiàn)視野改變等。嚴(yán)重者，可失明。臨證時(shí)，需配合必要的儀器檢查，以進(jìn)一步明確眼內(nèi)病變的具體部位和性質(zhì)。
按五輪學(xué)說，瞳神為水輪，內(nèi)應(yīng)于腎。因?yàn)?a href="/w/%E8%82%9D%E8%82%BE%E5%90%8C%E6%BA%90" title="肝腎同源">肝腎同源，故發(fā)病常責(zé)之于肝腎。不過瞳神疾病的病因病機(jī)十分復(fù)雜?除與肝腎有關(guān)外，和其他臟腑以及氣血津液的關(guān)系也很密切，故需進(jìn)一步結(jié)合眼內(nèi)病變辨證。
瞳神病變在內(nèi)常由臟腑失調(diào)所致，外則多因感受邪氣而起。其證有虛有實(shí)。虛證主要由臟腑內(nèi)損，氣血不足，真元耗傷，精氣不能上榮于目所致；實(shí)證多因風(fēng)熱攻目，痰濕內(nèi)聚，氣郁血瘀，目竅不利而起。至于臨床常見之由陰虛火旺、肝陽化風(fēng)、脾虛濕停、氣虛血滯等引起的眼病，又屬虛實(shí)夾雜證。此外，黑睛病變，邪氣深人，及頭眼部外傷，以致氣血失和等，也常引起瞳神疾病。
治療方面，內(nèi)治虛證一般多從補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰血、益精氣方面著手；實(shí)證常用清熱瀉火、利濕祛痰、疏理肝氣、涼血止血、活血化瘀等法；虛實(shí)兼雜之證則需補(bǔ)虛瀉實(shí)，以滋陰閡火、柔肝熄風(fēng)、健脾利濕、益氣活血等法運(yùn)用較多。此外，不少瞳神疾病，尚需根據(jù)病情配合局部用藥、針灸、手術(shù)等法綜合治療。
 宿翳 | 瞳神緊小  |
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