纖維肌痛綜合征
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纖維肌痛綜合征(fibromyalgia syndrome，F(xiàn)S)是一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，臨床表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼痛與發(fā)僵，并在特殊部位有壓痛點(diǎn)。纖維肌痛綜合征可繼發(fā)于外傷，各種風(fēng)濕病，如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及各種非風(fēng)濕病(如甲狀腺功能低下、惡性腫瘤)等。本病屬中醫(yī)痹證、行痹、肌痹、腰腿痛范疇。
目錄 |
病因及發(fā)病機(jī)制
本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。文獻(xiàn)報(bào)道與睡眠障礙、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常及免疫紊亂有關(guān)。
1.睡眠障礙 睡眠障礙累及60%～90%的病人。表現(xiàn)為睡眠易醒、多夢(mèng)、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。夜間腦電圖記錄發(fā)現(xiàn)有α波介入到Ⅳ期δ睡眠波中。用鈴聲干擾志愿者非快動(dòng)眼睡眠(non-rapid eye movement)亦可誘導(dǎo)出上述腦電圖圖形及臨床癥狀。其他影響睡眠的因素如精神緊張、環(huán)境噪音等均可加重纖維肌痛綜合征癥狀。因此推測(cè)，這種Ⅳ期睡眠異常在纖維肌痛綜合征的發(fā)病中起重要作用。
2.神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常 文獻(xiàn)報(bào)道血清素(serotonin，5-HT)和P物質(zhì)(substance P)等神經(jīng)遞質(zhì)在本病的發(fā)病中起重要作用。
3.免疫紊亂 一些作者報(bào)道在纖維肌痛綜合征病人的真皮-表皮交界處有免疫反應(yīng)物沉積。用電子顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)纖維肌痛綜合征病人肌肉毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，提示有急性血管損傷、組織缺氧及通透性增強(qiáng)。病人常述的原因不明的體重增加，手彌漫性腫脹及夜尿增多可能與通透性增強(qiáng)有關(guān)。
4.感染 有人認(rèn)為FS與感染有關(guān)，尤其是EB病毒、Burgdorferi螺旋體感染。
Fillingim指出：疼痛癥狀與兒童時(shí)代手淫惡習(xí)有關(guān)。John McBeth指出：心理疾病與疼痛綜合征之間有關(guān)系。另有研究發(fā)現(xiàn)FS患者痛閾下降，提示FS是疼痛調(diào)節(jié)異常性疾病。
中醫(yī)認(rèn)為該病與風(fēng)寒濕有關(guān)。人疲勞后受到風(fēng)寒濕影響，如睡濕地或受風(fēng)吹等，可引起肌肉缺血性痙攣，肌肉內(nèi)產(chǎn)生大量的有害代謝物質(zhì)，刺激神經(jīng)感受器而引起疼痛。
臨床表現(xiàn)
纖維肌痛綜合征多見(jiàn)于女性，最常見(jiàn)的發(fā)病年齡為25～45歲。其臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要有下述4組癥狀。
1.主要癥狀 全身廣泛性疼痛和廣泛存在的壓痛點(diǎn)是所有纖維肌痛綜合征病人都具有的癥狀。疼痛遍布全身各處，尤以中軸骨骼(頸、胸椎、下背部)及肩胛帶、骨盆帶等處為常見(jiàn)。其他常見(jiàn)部位依次為膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人將這種疼痛描寫為刺痛，痛得令人心煩意亂。病人常自述關(guān)節(jié)痛，但細(xì)問(wèn)則答稱關(guān)節(jié)、肌肉甚至皮膚都痛。
另一個(gè)所有病人都具有的癥狀為廣泛存在的壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對(duì)稱性分布。在壓痛點(diǎn)部位，病人與正常人對(duì)“按壓”的反應(yīng)不同，但在其他部位則無(wú)區(qū)別。以測(cè)痛計(jì)測(cè)量，低于正常人的壓力，即可引出壓痛。
2.特征性癥狀 這一組癥狀包括睡眠障礙、疲勞及晨僵。約90%的病人有睡眠障礙，表現(xiàn)為失眠、易醒、多夢(mèng)、精神不振。50%～90%的病人有疲勞感，約一半病人疲勞癥狀較嚴(yán)重，晨僵見(jiàn)于76%～91%的病人，其嚴(yán)重程度與睡眠及疾病活動(dòng)性有關(guān)。
3.常見(jiàn)癥狀 這一組癥狀中最常見(jiàn)的是麻木和腫脹。病人常訴關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍腫脹，但無(wú)客觀體征。其次為頭痛、腸激惹綜合征。頭痛可分偏頭痛或非偏頭痛性頭痛，后者是一種在枕區(qū)或整個(gè)頭部的壓迫性鈍痛。心理異常包括抑郁和焦慮也比較常見(jiàn)。此外，病人勞動(dòng)能力下降，約1/3的病人需改換工種，少部分人不能堅(jiān)持日常工作。以上癥狀常因天氣潮冷、精神緊張、過(guò)度勞累而加重。
4.混合癥狀 原發(fā)性纖維肌痛綜合征很少見(jiàn)大部分纖維肌痛綜合征病人都同時(shí)患有某種風(fēng)濕病。這時(shí)臨床癥狀即為兩者癥狀的交織與重疊。
化驗(yàn)
目前無(wú)特異性臨床檢查，常規(guī)檢查無(wú)客觀異常發(fā)現(xiàn)
診斷及鑒別診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷標(biāo)準(zhǔn)：纖維肌痛綜合征是一個(gè)綜合征，沒(méi)有特異化驗(yàn)檢查及其他輔助檢查，根據(jù)臨床特征及典型壓痛點(diǎn)進(jìn)行確診。目前采用1990年纖維肌痛綜合征的分類標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容如下。
1.持續(xù)3個(gè)月以上的全身性疼痛 身體的左、右側(cè)，腰的上、下部及中軸骨骼(頸椎或前胸或胸椎或下背部)等部位同時(shí)疼痛時(shí)才認(rèn)為是全身性疼痛。
2.壓痛點(diǎn)用拇指按壓 按壓力約為4kg，按壓18個(gè)壓痛點(diǎn)中至少有11個(gè)疼痛。這18個(gè)(9對(duì))壓痛點(diǎn)部位是：枕骨下肌肉附著處;斜方肌上緣中點(diǎn);第5～7頸椎橫突間隙的前面;岡上肌起始部，肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣;肱骨外上髁遠(yuǎn)端2cm處;第2肋骨與軟骨交界處;臀外上象限，臀肌前皺襞處;大粗隆后方;膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)折皺線的近側(cè)。
同時(shí)滿足上述2個(gè)條件者，可診為纖維肌痛綜合征。
鑒別診斷
雖本綜合征據(jù)稱也多與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性多肌痛、甲狀腺功能減退癥并存(在我國(guó)似也不多見(jiàn))，但這些病都各具特點(diǎn)鑒別并不困難。鑒別較困難的有以下疾病。
1.精神性風(fēng)濕病 纖維肌痛綜合征易與精神性風(fēng)濕病相混淆，但兩者有顯著不同。精神性風(fēng)濕病有帶感情色彩的癥狀。如把疼痛描述成刀割火燒樣劇痛，或描述為麻木、發(fā)緊、針扎樣或壓迫性疼痛。這些癥狀常定位模糊，變化多端，無(wú)解剖基礎(chǔ)，且不受天氣或活動(dòng)的影響，患者常有精神或情感紊亂，如精神神經(jīng)病、抑郁、精神分裂癥或其他精神病。區(qū)別兩者是重要的，因前者更難處理，常需精神病專家治療。
2.慢性疲勞綜合征 慢性疲勞綜合征包括慢性活動(dòng)性EB病毒感染和特發(fā)性慢性疲勞綜合征。表現(xiàn)為疲勞、乏力，但缺少基礎(chǔ)病因。檢查患者有無(wú)低熱、咽炎、頸或腋下淋巴結(jié)腫大，測(cè)定抗EB病毒包膜抗原抗體LgM，有助于鑒別二者。
3.風(fēng)濕性多肌痛 風(fēng)濕性多肌痛表現(xiàn)為廣泛性頸、肩胛帶、背及骨盆帶疼痛。但根據(jù)血常規(guī)、60歲以上的老人、滑膜活檢示炎性改變、對(duì)激素敏感等特點(diǎn)，可與纖維肌痛綜合征相鑒別。
4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 RA和纖維肌痛綜合征病人均有全身廣泛性疼痛、發(fā)僵及關(guān)節(jié)腫脹的感覺(jué)。但纖維肌痛綜合征的關(guān)節(jié)無(wú)腫脹的客觀證據(jù)，它的晨僵時(shí)間比RA短，實(shí)驗(yàn)室檢查包括類風(fēng)濕因子、血沉、關(guān)節(jié)X射線片等也都正常。纖維肌痛綜合征的疼痛分布范圍較廣，較少局限于關(guān)節(jié)，多位于下背、大腿、腹部、頭部和髖部，而RA的疼痛多分布手腕、手指和足趾等部位。
5.肌筋膜痛綜合征 肌筋膜痛綜合征亦稱局限性纖維炎，也有深部壓痛點(diǎn)，易與纖維肌痛綜合征相混淆。但兩者在診斷、治療和預(yù)后都有不同之處 。
并發(fā)癥
可并發(fā)腸激惹綜合征，頭痛，抑郁和焦慮癥。
治療
纖維肌痛綜合征目前病因不清，病理生理不明，因此無(wú)特異性的治療方法，主要的治療史減輕精神壓力和對(duì)癥止痛。目前中國(guó)及國(guó)際上均有用針灸治療部分患者有效的報(bào)道，任何過(guò)度治療都是有害的。因?yàn)镕S不造成臟器的損傷，預(yù)后良好。
1.消除和減少或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境空間，改善養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止感染，注意飲食衛(wèi)生，合理膳食調(diào)配。避免寒冷潮濕。
2.注意鍛煉身體，增加機(jī)體抗病能力，不要過(guò)度疲勞、過(guò)度消耗，戒煙戒酒。保持平衡心理，克服焦慮緊張情緒。
3.早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持治療。
纖維肌痛綜合征的中醫(yī)治療
中醫(yī)治療 纖維肌痛綜合征屬中醫(yī)痹病范疇。中醫(yī)中藥治療FS施行安神養(yǎng)血。疏筋通絡(luò)，活血化瘀，行氣止痛，以解除患者的疼痛及睡眠障礙。
本病常有頭痛失眠、心煩易怒、身痛無(wú)定處、兩脅脹痛等肝郁氣滯表現(xiàn)，選柴胡舒肝散加減或六郁丸方加減，常用中藥：制香附、醋柴胡、杭白芍、全當(dāng)歸、延胡索、郁金、炒枳殼、川芎、蒼術(shù)、梔子、合歡花、夜交藤、炒棗仁、炙甘草。若身痛如刺。固定不移，夜間痛重，舌質(zhì)暗紅有淤血或瘀斑等血淤證為主者可選用逐瘀湯或血府逐瘀湯加減，常用中藥：丹參、赤芍、牛膝、地龍、羌活、秦艽、香附、桃仁、紅花、炒靈脂、沒(méi)藥、延胡索、川楝子。
纖維肌痛綜合征的西醫(yī)治療
(一)治療
纖維肌痛綜合征是一種特發(fā)性疾病，其病理生理至今不明，因此對(duì)它的治療方法也不多。目前的治療主要致力于改善睡眠狀態(tài)、減低痛覺(jué)感受器的敏感性、改善肌肉血流等。
1.西醫(yī)治療
(1)消除癥狀加重的誘因，下列因素與本病加重有關(guān)，應(yīng)嚴(yán)格控制：
①寒冷、潮濕環(huán)境。
②軀體或精神疲勞。
③睡眠不佳。
④體力活動(dòng)過(guò)度抑或過(guò)少。
⑤焦慮與緊張。
(2)藥物治療：
①阿米替林：該藥是一種抗抑郁藥，睡前口服25～50mg，對(duì)疼痛、失眠、晨僵有明顯改善，其作用機(jī)理是改善5-羥色胺的缺乏，有明顯焦慮者可并用艾司唑侖(舒樂(lè)安定)1mg，3次/d，口服。阿米替林的副作用可有口干、便秘、視力模糊、尿潴留、眼壓升高、心動(dòng)過(guò)速等，因此有嚴(yán)重心臟病、青光眼、前列腺肥大、尿潴留者禁用。
②環(huán)苯扎林(胺苯環(huán)庚烯)：此藥對(duì)FS患者肌痛、失眠有一定療效，每天口服10～40mg。
③氯丙嗪：25mg睡前服，可改善睡眠，減輕肌痛及肌壓痛。重者還要用三氟拉嗪1～2mg，睡前服。
(3)非藥物治療及其他治療：文獻(xiàn)報(bào)道，心血管適應(yīng)訓(xùn)練(cardiovascular fitness training)及肌電圖生物反饋訓(xùn)練(EMC-biofeedback training)有一定療效。
心理治療：本病多見(jiàn)于青壯年女性，有明顯的神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、失眠、心煩焦慮等，因此在發(fā)病及臨床表現(xiàn)中都有明顯的心理障礙，醫(yī)生應(yīng)耐心解釋、指導(dǎo)，注意心理治療。
其他治療：如局部交感神經(jīng)阻斷、痛點(diǎn)封閉、經(jīng)皮神經(jīng)刺激、干擾電刺激、針灸、推拿、磁療、綜合電磁熱治療、遠(yuǎn)紅外旋磁儀治療等均可試用。這些治療的療效和機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。
2.護(hù)理
(1)避免癥狀加重的因素：如避免寒冷潮濕，軀體和神經(jīng)疲勞，不能復(fù)原的睡眠、體力活動(dòng)過(guò)度或過(guò)少。
(2)樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心，保持平衡心理，克服焦慮緊張情緒。
(3)積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。
(二)預(yù)后
一般認(rèn)為纖維肌痛綜合征屬功能性疾病，不致殘，不危及生命，經(jīng)積極治療預(yù)后良好。
參看
參考文獻(xiàn)
《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于纖維肌痛綜合癥的相關(guān)提問(wèn)
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