家庭診療/踝扭傷
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踝扭傷是踝部韌帶的損傷。韌帶是連接骨與骨的堅(jiān)韌的結(jié)締組織。
在踝部的任何韌帶都會(huì)受到損傷。當(dāng)踝關(guān)節(jié)向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)引起足底翻向另一只足的方向（內(nèi)翻）時(shí)，就可造成扭傷。踝部韌帶松弛、腿部肌肉無(wú)力或神經(jīng)損傷引起腿肌麻痹、穿高跟鞋或引起足翻轉(zhuǎn)的步態(tài)均會(huì)造成踝扭傷。
目錄 |
癥狀
踝扭傷的程度取決于韌帶牽拉或撕裂的程度。輕度踝扭傷（1級(jí)），韌帶受到牽拉但沒(méi)有被撕裂，踝部通常不痛，腫脹也不明顯。但輕度踝扭傷增加了反復(fù)扭傷的危險(xiǎn)。中度踝扭傷（2級(jí)），韌帶部分撕裂，踝部明顯腫脹，有淤斑，行走困難并引起疼痛。在重度踝扭傷（3級(jí)），韌帶完全撕裂，踝部嚴(yán)重腫脹并伴皮下出血，造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，無(wú)法負(fù)重。
診斷和治療
醫(yī)生檢查患者踝部情況可以判斷損傷的程度。X線檢查可確定是否有踝部骨折，但不能確定是否有踝扭傷。其他檢查一般不需要。
治療方法因踝扭傷程度而定。對(duì)于輕度踝扭傷，只需用彈力繃帶或橡皮膏纏繞使踝和足制動(dòng)，同時(shí)用冰冷敷患處并抬高患足。當(dāng)扭傷愈合后，可逐漸增加行走距離和活動(dòng)量。對(duì)于中度踝扭傷，用行走石膏靴固定傷踝3周，石膏應(yīng)在膝以下以便用傷踝行走。對(duì)于重度踝扭傷有時(shí)需手術(shù)治療。但是否需要手術(shù)仍有爭(zhēng)議。一些外科醫(yī)生認(rèn)為，手術(shù)重建嚴(yán)重撕裂韌帶的效果并不比非手術(shù)治療效果好。理療是很重要的，可使運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，加強(qiáng)肌力，提高平衡能力和縮短愈合時(shí)間。
對(duì)那些容易造成踝扭傷的人，可使用踝部支架和在鞋內(nèi)放置特別裝置等措施來(lái)穩(wěn)定踝和足。
并發(fā)癥
有時(shí)中度或重度踝扭傷引起的問(wèn)題在韌帶愈合后仍存在。在踝韌帶附近形成的小結(jié)節(jié)會(huì)持續(xù)摩擦關(guān)節(jié)，導(dǎo)致慢性炎癥和永久性損害。向踝關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素和局麻藥混合液有助于緩解癥狀，一般不需手術(shù)。
經(jīng)過(guò)踝韌帶附近的神經(jīng)在踝扭傷時(shí)可被損傷而產(chǎn)生疼痛和麻刺感。注射局麻藥后癥狀會(huì)緩解，但有時(shí)癥狀也會(huì)永久存在。
有些踝扭傷病人會(huì)采用一種過(guò)度使用踝外側(cè)肌腱的行走方式，從而導(dǎo)致炎癥，稱之為腓骨肌腱鞘炎，可引起踝部的慢性腫脹和外踝壓痛。治療方法包括穿踝支撐器來(lái)限制踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)、腱鞘內(nèi)注射激素等，但后者不可濫用。
偶爾，嚴(yán)重的踝扭傷反射會(huì)引起踝部血管痙攣，由此減少血流量，導(dǎo)致該區(qū)域骨和其他組織損害。這種情況稱之為反射性交感性萎縮或祖德克萎縮，可引起足部腫脹和疼痛。疼痛是劇烈的，常存在于足和踝之間。盡管疼痛，病人也必須堅(jiān)持行走。理療和口服止痛劑可緩解癥狀。還可用局麻藥直接注入踝關(guān)節(jié)或阻滯支配踝部的周圍神經(jīng)。采用激素和開(kāi)展心理咨詢有助于減輕病人的慢性劇烈的疼痛。
跗骨竇綜合征發(fā)生在踝扭傷以后，以跟骨和距骨之間的持續(xù)性疼痛為特征，與足深部的韌帶部分撕裂有關(guān)，可直接在局部注射激素和局麻藥治療。
參看
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