髂臼成形術(shù)
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髂臼成形術(shù)（Pemberton）
髂臼成形（Pemberton）手術(shù)是在髖臼上部的髂骨組成骨上圍繞關(guān)節(jié)囊作弧狀切骨，深達(dá)Y形軟骨，并以此為絞鏈，將髖臼上部向前、外方下壓，改變臼頂部的方向，使股骨頭穩(wěn)定于臼內(nèi)?！ ?/p>
目錄 |
適應(yīng)癥
1.先天性髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位，合并有髖臼發(fā)育不良，股骨頭可被牽引到Y(jié)-Y線水平者。
2.可復(fù)位的先天性髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頭偏大，髖臼小而淺，頭臼不相稱，或髖臼淺平、髖臼角超過45°者。
術(shù)前準(zhǔn)備
1.骨牽引患肢，使股骨頭牽引到髖臼Y形軟骨水平或以下（攝X線片癥實(shí)）。超過3歲，手法牽引內(nèi)收肌緊張者，應(yīng)先行內(nèi)收肌腱切斷手術(shù)。如牽引后股骨頭仍不下降到Y(jié)形軟骨水平，應(yīng)輔助行臀中、小肌起點(diǎn)下移松解手術(shù)。
2.術(shù)前配血備用。
3.準(zhǔn)備牽引手術(shù)臺(tái)，保持術(shù)中在牽引下手術(shù)?！ ?/p>
麻醉
手術(shù)步驟
1.體位、切口、顯露 用髖關(guān)節(jié)前外側(cè)顯露途徑（見髖關(guān)節(jié)顯露途徑）。將雙下肢固定于牽引手術(shù)臺(tái)的牽引足板上，會(huì)陰部置立柱作反牽引。切開后要求顯露髂骨的前1/3內(nèi)、外側(cè)面，達(dá)到坐骨大切跡的前后方。
2.切開復(fù)位 在關(guān)節(jié)囊前側(cè)作T字形切開。觀察紀(jì)錄關(guān)節(jié)囊的形態(tài)、囊壁厚度、股骨頭形態(tài)與大小、髖臼形狀等。清除髖臼內(nèi)任何限制與影響復(fù)位的軟組織，如：髖臼內(nèi)脂肪纖維組織、圓韌帶、髖臼緣的內(nèi)翻下垂的軟骨盂唇及臼下緣的橫韌帶等。在直視下進(jìn)行患肢牽引行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，并攝片檢查癥實(shí)股骨頭已下降到要求水平，在髖臼內(nèi)已達(dá)到正確位置?？梢姽晒穷^與髖臼間有一間隙，此間隙高度即為髖臼應(yīng)該下降的高度。術(shù)中應(yīng)再一次測定股骨頸前傾角數(shù)值。如前傾角大于45°時(shí)，應(yīng)做轉(zhuǎn)子下切骨糾正（見轉(zhuǎn)子下切骨術(shù)）。
3.關(guān)節(jié)囊成形 復(fù)位后，將髖關(guān)節(jié)上半部增厚的關(guān)節(jié)囊削薄，切除多余關(guān)節(jié)囊組織。使髖臼前、上、后緣附著的關(guān)節(jié)囊僅有0.5cm的厚度。
4.髖臼成形 髖臼前后用帶齒髖拉鉤于骨膜下插入坐骨大切跡，顯露髂骨內(nèi)、外板。在關(guān)節(jié)囊緣（髖臼緣上0.5cm處），平行于髖臼緣用骨刀作一弧形切骨線。再用髖臼鑿沿該線順髖臼頂鑿開骨質(zhì)，直到近髖臼中心的Y形軟骨處 ⑵。邊鑿進(jìn)，邊向前外方壓下，逐漸擴(kuò)大外板切骨間隙，以改變髖臼方向。最后利用Y形軟骨作為旋轉(zhuǎn)絞鏈，將髖臼頂壓向前外方，使髖臼適度向前外側(cè)傾斜，完全覆蓋住股骨頭，臼頭間隙消失，髖臼指數(shù)達(dá)到0。如前側(cè)傾斜不夠，可將髂骨后的切骨端向后延長。
5.植骨 在髂骨前上1/3處切取大小適合的三角形骨塊。在切骨上下面上作淺骨槽，將植骨塊修整后沿槽插入切骨間隙深達(dá)Y形軟骨附近。通常切骨間隙開大到2.5～3cm，植骨后遺留間隙用碎骨填充。如植骨塊插入后不穩(wěn)定，可用克氏針1～2根內(nèi)固定。此時(shí)，應(yīng)再攝術(shù)中X線片癥實(shí)復(fù)位良好，髖臼方向滿意才可結(jié)束手術(shù)。如有不足，應(yīng)及時(shí)矯正。
6.縫合 充分沖洗切口，用1∶1000新潔爾滅液浸泡切口5分鐘，再用生理鹽水沖洗，吸凈。重疊縫合關(guān)節(jié)囊，保持一定張力，用14號(hào)導(dǎo)尿管置切口內(nèi)，經(jīng)另作小切口引出皮外，作負(fù)壓吸引。逐層縫合切口。
7.石膏外固定 繼續(xù)在牽引下進(jìn)行髖人字石膏固定，或半人字石膏固定，上沿需達(dá)乳線，下至趾部。將骨牽引針固定于石膏中，以保癥髖臼成形術(shù)后不變形，減輕股骨頭部的壓力?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.在髂骨髖臼上切骨靠近坐骨切跡處時(shí)，應(yīng)避免坐骨神經(jīng)損傷。
2.如預(yù)計(jì)髖臼成形術(shù)不能完全將股骨頭納入臼內(nèi)，可應(yīng)用臼蓋-髖臼成形術(shù)。即在髖臼成形切骨線的外上方，從髖骨外板上先鑿一片足以覆蓋股骨頭的骨片，輕輕下壓，但不使斷離；然后，轉(zhuǎn)向順髖臼頂作弧形切骨成形。這樣，可充分包容頭部。
3.對(duì)髖關(guān)節(jié)無攣縮，髖臼前外傾不需太大的病人，可不在牽引下手術(shù)。在髖臼上切骨時(shí)，可先將股骨頭脫位，骨刀邊鑿進(jìn)臼上骨質(zhì)，術(shù)者用手指抵住臼頂，邊感覺和監(jiān)測骨刀在臼上的厚度距離，以防止將臼軟骨面鑿穿。
4.為保癥手術(shù)效果，必須注意下列事項(xiàng)：在骨牽引下手術(shù)直至石膏固定結(jié)束，并將牽引針固定在石膏中，不但可保癥手術(shù)效果，還可減少股骨頭受壓壞死的并發(fā)癥。在切骨前應(yīng)攝X線片確定股骨頭位置正常，觀察髖臼頂與股骨頭間距；植骨后再攝片癥實(shí)髖臼傾斜滿意，覆蓋股骨頭滿意。
術(shù)后處理
1.術(shù)后髖人字石膏固定患肢于外展、內(nèi)旋位。牽引針在術(shù)后3周拔除。
2.負(fù)壓吸引48～72小時(shí)或日滲出量少于20ml可拔管。
3.石膏固定6周，拆除后可開始自主活動(dòng)，8～12周X線片示植骨融合后可負(fù)重。
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