近視弧
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由于高度近視眼球壁后部向后凸出，視神經(jīng)斜向進(jìn)入球內(nèi)。視乳頭一側(cè)(大多數(shù)為顳側(cè))向后移位，使視乳頭在檢眼鏡下失去正常的略呈豎橢圓形而成顯著的豎(或橫向、斜向(橢圓形，甚至如簸箕狀。與其向后移位側(cè)相連接處，有新月形斑，稱(chēng)為近視弧(conus，或伸展性近視弧，extensive conus)。
近視弧在近視眼中是最常見(jiàn)的眼底變化。最小的不易看出，大的可達(dá)視盤(pán)大小。有的圍繞視盤(pán)，甚者可達(dá)到黃斑區(qū)。近視弧如不侵及黃斑區(qū)，對(duì)視力影響不大;侵犯黃斑者，視力(包括近視力)顯著下降。一般地說(shuō)，難以單獨(dú)根據(jù)弧的形態(tài)來(lái)肯定近視眼是否仍在進(jìn)行中。但根據(jù)眼底觀察，如果邊緣是清楚的，可以推測(cè)近視已經(jīng)停止進(jìn)行;反之，如果邊緣不規(guī)則，眼球的伸張可能還在進(jìn)行中。當(dāng)近視弧范圍較大，尤其已經(jīng)形成鞏膜圓錐或鞏膜后葡萄腫時(shí)，由于視神經(jīng)管的傾斜，看上去視盤(pán)不是正圓，而成為縱的橢圓形。由于視乳頭的顳側(cè)部分距離角膜比鼻側(cè)遠(yuǎn)些，也是視盤(pán)的表面發(fā)生傾斜的一種原因。
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近視弧的原因
近視弧發(fā)生的原因之一，是眼球后極的伸張，主要在乳頭顳側(cè)，可使視神經(jīng)的鞏膜管和視神經(jīng)都向顳側(cè)伸張成為偏斜的圓柱，因此管壁的一部分可由檢眼鏡看見(jiàn)。最明顯的是純白的鞏膜被暴露出來(lái)，在與視網(wǎng)膜交界處有時(shí)可以看到脈絡(luò)膜血管殘余與少量色素沉積。
原因之二是在近視眼的眼球伸張中，視網(wǎng)膜的色素上皮層被牽拉，離開(kāi)乳頭邊緣，使沒(méi)有色素上皮層掩蓋的脈絡(luò)膜血管暴露出來(lái)。暴露的脈絡(luò)膜可以離開(kāi)視神經(jīng)乳頭，使其后面的鞏膜暴露出來(lái)，也可發(fā)生萎縮。萎縮后的殘余組織蓋在鞏膜上，因而形成大小不同，黃、白相間和殘余色素的弧形區(qū)。
近視弧的診斷
通過(guò)對(duì)視盤(pán)近視弧的觀察，可以區(qū)分近視眼是軸性還是屈光性近視，可對(duì)軸性近視屈光度高低作出初步的判斷和評(píng)價(jià)，將其作為散瞳驗(yàn)光前的一種檢查手段，有其一定的臨床意義，可視為一客觀簡(jiǎn)便的檢查方法。
最近有人用眼底立體照相和計(jì)算機(jī)圖像處理，研究近視弧的變化得出，近視弧的寬度與近視度明顯相關(guān)。因而用新技術(shù)進(jìn)一步研究近視弧的變化，可能對(duì)評(píng)價(jià)近視是否發(fā)展和鑒別診斷有所幫助。
近視弧的鑒別診斷
高度近視黃斑病變根據(jù)其高度近視眼史，眼底有典型的豹紋狀，視盤(pán)近視性弧形斑和黃斑的典型變性改變，診斷并不困難。但有時(shí)要與眼弓形蟲(chóng)病，尤其靜止期或先天性者區(qū)別。眼弓形蟲(chóng)病雖屬葡萄膜炎，但往往無(wú)前部炎癥，僅有后部葡萄膜的病變，好發(fā)部位也位于后極部，在靜止期或先天性可僅表現(xiàn)為黃斑區(qū)陳舊萎縮性圓形病灶，其周?chē)砂橛?a href="/w/%E8%89%B2%E7%B4%A0%E6%B2%89%E7%9D%80" title="色素沉著">色素沉著，類(lèi)似高度近視的萎縮性病灶。但弓形蟲(chóng)病患者有貓、狗等動(dòng)物接觸史，另外可用皮膚實(shí)驗(yàn)和血清學(xué)試驗(yàn)證明。最后還可用診斷性治療。眼弓形蟲(chóng)病對(duì)磺胺、米諾四環(huán)素(minocycline)、克林霉素(clindamycin)聯(lián)合激素治療，可有顯著療效。
在老年人，高度近視黃斑病變表現(xiàn)為伴有脈絡(luò)膜新生血管的機(jī)體瘢痕時(shí)，要與老年性黃斑變性鑒別。一般前者脈絡(luò)膜新生血管膜較小且近中心，而后者常伴眼底動(dòng)脈硬化或高血壓性改變。且除了盤(pán)狀瘢痕外，還可有早期老年性盤(pán)狀病變的改變，如單個(gè)或融合的玻璃膜疣、色素上皮漿液性或出血性脫離等改變。
通過(guò)對(duì)視盤(pán)近視弧的觀察，可以區(qū)分近視眼是軸性還是屈光性近視，可對(duì)軸性近視屈光度高低作出初步的判斷和評(píng)價(jià)，將其作為散瞳驗(yàn)光前的一種檢查手段，有其一定的臨床意義，可視為一客觀簡(jiǎn)便的檢查方法。
最近有人用眼底立體照相和計(jì)算機(jī)圖像處理，研究近視弧的變化得出，近視弧的寬度與近視度明顯相關(guān)。因而用新技術(shù)進(jìn)一步研究近視弧的變化，可能對(duì)評(píng)價(jià)近視是否發(fā)展和鑒別診斷有所幫助。
近視弧的治療和預(yù)防方法
1.矯正屈光不正 以最低度數(shù)而達(dá)到最好的視力為最適宜。但有時(shí)度數(shù)太高，患者戴鏡后不適，則需適當(dāng)減少度數(shù)，保持較好的視力而患者又可接受，以緩解過(guò)度集合引起的視疲勞。除了配戴眼鏡外還可用角膜接觸鏡矯正，以減少由戴眼鏡造成的視物變小與變形，也可擴(kuò)大視野。放射狀角膜切開(kāi)以及近來(lái)發(fā)展的準(zhǔn)分子激光可用來(lái)矯正近視，但對(duì)高度近視的矯正還有待進(jìn)一步研究。
2.視覺(jué)衛(wèi)生的宣傳教育 好的用眼習(xí)慣極為重要。如不要躺著或走動(dòng)時(shí)看書(shū)、在做近距離工作時(shí)照明要適當(dāng)，不能過(guò)暗或過(guò)強(qiáng)，光線最好從左上方照入，坐姿要端正，頭距離視物不能過(guò)近，一般33cm。每次看書(shū)時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，一般1次持續(xù)45min～1h為宜，在休息時(shí)雙眼向遠(yuǎn)望，使眼放松休息?？膳浜献?a href="/w/%E7%9C%BC%E4%BF%9D%E5%81%A5%E6%93%8D" title="眼保健操">眼保健操以緩解視疲勞。這些視覺(jué)衛(wèi)生教育在青少年尤為重要。
3.加強(qiáng)身心健康的教育 這尤其在青春發(fā)育期，要有好的飲食習(xí)慣，不能偏食或暴飲暴食。適當(dāng)戶(hù)外鍛煉，充足的睡眠，以保護(hù)身體健康、精神飽滿的學(xué)習(xí)或工作，從而有利于視力的發(fā)育。
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