認(rèn)知行為治療
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簡(jiǎn)述
認(rèn)知行為治療(Cognitive-behavioral therapy)，英文縮寫CBT，是目前應(yīng)用做廣泛的心理治療方法。盡管它的創(chuàng)立僅僅幾十年的歷史，但以其科學(xué)、高效和相對(duì)較低的復(fù)發(fā)率被大多數(shù)臨床心理學(xué)家所接受和使用。
認(rèn)知行為治療
是由A.T.Beck在60年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、現(xiàn)在取向的心理治療方法，主要針對(duì)抑郁癥、焦慮癥等問題以及修正功能障礙的想法與行為。
認(rèn)知行為治療的歷史
1960年代，A.T.Beck在賓西法尼亞州立大學(xué)在前人臨床心理實(shí)踐的基礎(chǔ)上開始認(rèn)知行為治療的嘗試。1976年他出版了《認(rèn)知療法與情緒障礙》，1979年出版了《抑郁癥的認(rèn)知治療》標(biāo)志著認(rèn)知行為治療的創(chuàng)立。在80年代初期，歐美掀起了認(rèn)知行為治療的研究及應(yīng)用的熱潮。美國(guó)心理學(xué)會(huì)在90年代初向他頒發(fā)了心理學(xué)應(yīng)用杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，標(biāo)志著認(rèn)知行為治療的地位正式確立。
《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》在1989年由季建林、徐俊冕首先將認(rèn)知行為治療介紹到中國(guó)。近年來在心理學(xué)教科書等專著中一般都增加了認(rèn)知行為治療的章節(jié)。
認(rèn)知行為治療的基本概念
認(rèn)知(cognition):一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)識(shí)和看法.包括對(duì)自己的看法,對(duì)他人的看法及對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)和對(duì)事物的見解等.如小孩.青壯年和老人對(duì)“醫(yī)院是什么地方”的看法不同，關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么，而是被不同的人認(rèn)同成什么，從而影響人的行為反應(yīng)。
認(rèn)知治療（cognitive theeapy）:也有一些人翻譯為認(rèn)知療法，屬心理治療的方法之一，同時(shí)也是心理治療的一種理論取向。認(rèn)知治療系由貝克首創(chuàng)。在理論上，認(rèn)知治療乃是基于一種假設(shè)：個(gè)人的看法與想法（認(rèn)知）決定自己的心情以及行動(dòng)；個(gè)人之所以感到情緒困擾，主要是由于他對(duì)事、對(duì)人、對(duì)己的不適當(dāng)?shù)目捶ǎ槐^的看法將導(dǎo)致悲觀的情緒與消極的行動(dòng)，樂觀的看法將導(dǎo)致快樂的情緒與積極的行動(dòng)。有人說：“人生象半杯酒”，想到空的部分會(huì)使人感到虛無；想到實(shí)的部分會(huì)令人感到存在。認(rèn)知治療法的構(gòu)想是，幫助當(dāng)事人認(rèn)識(shí)環(huán)境，了解自我，學(xué)習(xí)對(duì)事、對(duì)人、對(duì)己應(yīng)有的想法、看法與應(yīng)有的態(tài)度避免鉆牛角尖的行為。
認(rèn)知歪曲（conitive distortion）:認(rèn)知中存在錯(cuò)誤的、不合理的、片面的或偏執(zhí)的成分。如：“對(duì)視不禮貌”，“我是個(gè)失敗的人”，“人際關(guān)系好=被周圍所有的人喜歡”，“一個(gè)人的價(jià)值取決于別人如何看待自己”等。
認(rèn)知缺乏：缺乏有關(guān)的常識(shí)或認(rèn)識(shí)。如：“不知道與人說話時(shí)應(yīng)正視對(duì)方”，“不知道非言語的重要性”，“不知道兩性間的差距”，應(yīng)知道“每個(gè)人都值得尊重”，“我是重要的”，“我有能力”。圖式（schema）:這一概念最初是由康德的認(rèn)識(shí)學(xué)說中占有重要的地位，他把圖式看做是“潛藏在人類心靈深處的”一種技術(shù)，一種技巧。因此，在康德那里，圖式是一種先驗(yàn)的范疇.當(dāng)代知名的瑞士心理學(xué)家皮亞杰通過實(shí)驗(yàn)研究，賦予圖式概念新的含義，成為他的認(rèn)知發(fā)展理論的核心概念。他把圖式看做是包括動(dòng)作結(jié)構(gòu)和運(yùn)算結(jié)構(gòu)在內(nèi)的從經(jīng)驗(yàn)到概念的中介，在皮亞杰看來，圖式是主體內(nèi)部的一種動(dòng)態(tài)的、可變的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。
貝克認(rèn)為，圖式是一種穩(wěn)定的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，它包括了對(duì)信息進(jìn)行描繪和分類的各種規(guī)則，往往是難以觸及的、深層的內(nèi)容，其中的某些內(nèi)容可能是核心信念，有時(shí)也將圖式等同于核心信念，如“我是一個(gè)無能的人”。圖式是由早期的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)建立的，由孩子與重要他人的互動(dòng)情況發(fā)展起來的，圖式具有個(gè)體差異性，但同時(shí)又具有共同性，如抑郁的圖式常包括剝奪、挫敗、失落、無價(jià)值等主題。
認(rèn)知圖式（cognitive schema）:即個(gè)人已有的經(jīng)驗(yàn)架構(gòu)。個(gè)體根據(jù)以往對(duì)事物獲得的經(jīng)驗(yàn)，在遇到類似的或相關(guān)的新事物情境時(shí)，他傾向于以舊經(jīng)驗(yàn)為架構(gòu)去辨認(rèn)新事物。因此，本詞的簡(jiǎn)單意義就是指?jìng)€(gè)人的知覺經(jīng)驗(yàn)。
自動(dòng)化思維（automatic thought）:指非自愿發(fā)生于當(dāng)事人意識(shí)流中的一些想法與意象。許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的、很像一些自動(dòng)化的反應(yīng)，這就是貝克理論中“自動(dòng)化思維”的含義。這樣，思維過程中心一些錯(cuò)誤觀念也因個(gè)體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習(xí)慣而被保存下來，使個(gè)體自身對(duì)這些錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念不能加以反省和批判，自動(dòng)化思維與圖式不同，更易觸及，屬于意識(shí)范疇的認(rèn)知，一般是對(duì)特定情境的反應(yīng)。如“我約她出去，她拒絕我“。
規(guī)則（rules）:是個(gè)體在成長(zhǎng)過程中所習(xí)得的社會(huì)認(rèn)可的行為準(zhǔn)則。個(gè)體根據(jù)它們?cè)u(píng)價(jià)過去，預(yù)期未來，并用它們來指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。但是貝克進(jìn)一步指出，如果個(gè)體不顧客觀條件，過分按規(guī)則行事，也會(huì)使其行為不能與現(xiàn)實(shí)相協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致情緒困擾和不適應(yīng)的行為。如“如果有人不喜歡我，說明我是沒有價(jià)值的”。
中介信念（intermediate belief）:在核心信念與自動(dòng)化思維之間的信念。包括態(tài)度、規(guī)則及假設(shè)。如“處于危險(xiǎn)之中是可怕的”（態(tài)度）；“我必須一直是安全的而且謹(jǐn)言慎行”（規(guī)則）；“如果我謹(jǐn)言慎行，生命就不會(huì)有危險(xiǎn)”（假設(shè)）。
個(gè)案概念化（case conceptualization）：對(duì)個(gè)案的綜合陳述與了解，一般由治療師依據(jù)某種心理治療理論對(duì)當(dāng)事人的問題進(jìn)行理論假設(shè)。可以從以下幾個(gè)方面幫助治療師進(jìn)行個(gè)案概念化：
1.當(dāng)事人現(xiàn)在的問題是什么,如何發(fā)生,又是如何持續(xù)的;
2.當(dāng)事人特定的生活事件和經(jīng)驗(yàn);
3.當(dāng)事人關(guān)于自己.他人以及世界的基本觀念;
4.哪些不良功能的想法與信念是與問題有關(guān)聯(lián)的,哪些情緒上、生理上和行為上的反應(yīng)與當(dāng)事人的想法有關(guān);
5.當(dāng)事人的假設(shè)、期望、規(guī)則及態(tài)度(中介觀念)是什么;
6.當(dāng)事人在處理這些負(fù)性信念所使用的策略是什么;
7.哪些自動(dòng)化思維、意象以及行為造成了及疾患的持續(xù);
8.當(dāng)事人現(xiàn)有的信念與生活事件有什么樣的關(guān)系;
9.當(dāng)事人現(xiàn)在的生活發(fā)生了什么事,他是如何看的;
10.什么樣的早期學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)造成現(xiàn)在的問題,潛在的想法和信念是什么等。
對(duì)當(dāng)事人的問題進(jìn)行概念化開始于第一次與當(dāng)事人的接觸,并且持續(xù)下去。個(gè)案概念化是一個(gè)不斷進(jìn)行修正和詮釋的過程。
信念(belief):人們對(duì)自己、他人以及世界的一些特殊看法，是在幼年時(shí)期開始發(fā)展的。如“我不信任任何人”,“這個(gè)世界是殘酷的”。
核心信念（core belief）：支持每個(gè)表面信念的核心部分，是所有信念的基石。少數(shù)幾個(gè)核心信念經(jīng)常是個(gè)案所有困擾的來源。這些信念被人們認(rèn)定是絕對(duì)的真理，認(rèn)為事情就應(yīng)該是這個(gè)樣子。如一個(gè)認(rèn)為“我是沒有能力的”想法被啟動(dòng)后，他就會(huì)傾向于選擇性地注意與此核心信念有關(guān)的某些信息，即使這種信息是不正確的，他仍然會(huì)持續(xù)抱有這一信念。大多數(shù)人會(huì)維持比較正向的核心信念，如“我是有價(jià)值的”，負(fù)向核心信念可能只在經(jīng)歷心理上的痛苦時(shí)才表現(xiàn)出來。
與自動(dòng)化思維不同的是，核心信念不能完全清楚的被表達(dá)，直到治療師持續(xù)探詢當(dāng)事人想法背后的意義而剝?nèi)テ鋵訉油鈿?。?fù)向核心信念也包括對(duì)他人或世界的想法，如“別人是不值得信任的”，“這個(gè)世界是個(gè)墮落的地方”等。
我們用一個(gè)同心圓來說明自主思想（人們能夠在意識(shí)層面知覺到的內(nèi)容，如“我很聰明”，就象洋蔥的表層）、自動(dòng)化思維（難以覺察和控制，特別是在受挫的時(shí)候，依不同情境產(chǎn)生的。如“這個(gè)太難了，我肯定學(xué)不會(huì)”）、個(gè)人的假設(shè)與價(jià)值觀（如“男人都是靠不住的”）、圖式（一個(gè)潛在的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，最核心部分，如“我不能勝任”，像洋蔥的內(nèi)核）之間的關(guān)系。
認(rèn)知行為治療的主要特點(diǎn)
1.內(nèi)在系統(tǒng) 讓當(dāng)事人學(xué)會(huì)識(shí)別與自己煩惱情緒有關(guān)的想法,學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)和制定更多的適合自己想法的措施,不止是消除表面癥狀,而是針對(duì)當(dāng)事人的價(jià)值觀和人生信念開展工作
2.時(shí)間限制 通常4~14次會(huì)談,有些可能需要15~22次,每次持續(xù)50分鐘
3.結(jié)構(gòu)明顯 每次會(huì)談檢查情緒,回顧本周情況,對(duì)前次治療進(jìn)行反饋,共同制訂會(huì)談主題,評(píng)價(jià)自己的想法并對(duì)其做出反應(yīng),布置新的家庭作業(yè),結(jié)束時(shí)尋求反饋
4.問題取向強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在 與當(dāng)事人一起界定當(dāng)前問題及解決方向,一般情況下不回顧成長(zhǎng)史,但有時(shí)會(huì)花時(shí)間討論當(dāng)事人的發(fā)育史或童年信念,如有人格障礙者
5.合作關(guān)系積極參與 治療師與當(dāng)事人是合作關(guān)系,治療師鼓勵(lì)當(dāng)事人積極參與治療,讓他決定要談哪個(gè)話題,識(shí)別其想法的曲解之處,概括要點(diǎn)等
6.教育指導(dǎo)防止復(fù)發(fā) 當(dāng)事人要去掉歪曲的認(rèn)知,就需要訓(xùn)練他們科學(xué)地進(jìn)行邏輯思維與分析,治療師在治療中好象教師,嘗試對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行再教育,治療師指導(dǎo)當(dāng)事人確認(rèn)、評(píng)估及回應(yīng)他們不良功能的思想與信念,促使問題的解決，目的在于教會(huì)當(dāng)事人成為自己的治療師,防止復(fù)發(fā)
7.科學(xué)方法 采取實(shí)驗(yàn)的方法,治療包括資料收集(問題、想法、態(tài)度),形成假設(shè),實(shí)驗(yàn)和評(píng)估
8.家庭作業(yè) 根據(jù)治療進(jìn)程,給當(dāng)事人留家庭作業(yè),一般包括個(gè)人資料的收集,驗(yàn)證假設(shè)以及認(rèn)知治療技術(shù)的練習(xí)等
9.治療技術(shù) 治療師用不同的方法來改變想法、情緒和行為,除了常使的蘇格拉底式對(duì)話技術(shù)外,行為技術(shù)和格式塔技術(shù)等也常用于認(rèn)知治療,目的在于讓當(dāng)事人認(rèn)知其內(nèi)在想法,覺察不同的解決方法或修正其意見
10.開放治療 治療的歷程是明確、清楚、開放的治療師和當(dāng)事人能對(duì)治療的進(jìn)展彼此分享
認(rèn)知行為治療的一般原理
貝克認(rèn)為，認(rèn)知治療的改變是從檢驗(yàn)當(dāng)事人的信念上達(dá)成的，而不是由哲學(xué)式的辯論或治療師的說服完成的。當(dāng)事人在治療中學(xué)習(xí)如何成為自己的治療師，學(xué)習(xí)認(rèn)知治療的技術(shù)并加以應(yīng)用，諸如檢查那些證明或接觸自己詮釋的證據(jù)，尋求不同的解釋或行動(dòng)方向,行為依據(jù)比較恰當(dāng)?shù)乃伎?。認(rèn)知治療強(qiáng)調(diào)的是由當(dāng)事人自己對(duì)事件得到新的意義,而不是由治療師給予代替性的信念。治療師不是按客觀性和邏輯性的原則矯正當(dāng)事人對(duì)現(xiàn)實(shí)的歪曲，而是幫助當(dāng)事人提示其自己建構(gòu)的現(xiàn)實(shí),讓當(dāng)事人明白：心理障礙來源于自己信息加工系統(tǒng)的功能紊亂。
貝克強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人與治療師的合作關(guān)系，這種立論認(rèn)為當(dāng)事人可以積極參與治療，為“自助”（self-help）這一概念提供動(dòng)力。因?yàn)槿说膬?nèi)在溝通是可以由內(nèi)省得到的；內(nèi)在的溝通具有高度的個(gè)人意義；這種意義是由當(dāng)事人自己推論出來的，不是由治療師分析出來的。這種治療關(guān)系將來訪者放到了一個(gè)非常主動(dòng)的位置上。
貝克的認(rèn)知治療接受了各種生活事件導(dǎo)致情緒和行為反應(yīng)時(shí)要經(jīng)過的認(rèn)知中介。情緒障礙與行為障礙與適應(yīng)不良的認(rèn)知有關(guān)。但由于人們多年積累的生活經(jīng)驗(yàn)不同,形成了各自獨(dú)特的認(rèn)知方式及評(píng)價(jià)模式。人們?cè)谡J(rèn)識(shí)事物時(shí)并不是像鏡子那樣被動(dòng)地、精確地反映事物,而是主動(dòng)地進(jìn)行選擇。因此,治療師不是按客觀性和邏輯性的原則矯正當(dāng)事人對(duì)現(xiàn)實(shí)的歪曲，而是幫助當(dāng)事人揭示其自己建構(gòu)的現(xiàn)實(shí),病人的轉(zhuǎn)變或重建必須經(jīng)過當(dāng)事人自身才能起作用。
貝克在20世紀(jì)60年代中期，提出了情緒障礙的認(rèn)知模型，后發(fā)展成一套認(rèn)知治療技術(shù)。貝克認(rèn)為情緒障礙的認(rèn)知模型包含兩個(gè)層次,即淺層的負(fù)性自動(dòng)想法和深層的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式。所謂淺層的“負(fù)性自動(dòng)想法”是指與不愉快的事情有關(guān)，突現(xiàn)于腦中、不是周密推理的想法。負(fù)性自動(dòng)想法的內(nèi)容可以是對(duì)目前經(jīng)驗(yàn)的解釋，也可以是對(duì)未來經(jīng)驗(yàn)的消極預(yù)期，或是對(duì)過去消極事件的解釋，這就是導(dǎo)致情緒障礙的原因。深層的從童年開始通過生活經(jīng)驗(yàn)建立起來的認(rèn)知結(jié)構(gòu)或圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，形成了人們對(duì)自己和世界的假設(shè)，用于對(duì)信息濾過、區(qū)分、評(píng)估和編碼，指導(dǎo)對(duì)新信息的知覺、對(duì)舊信息的回憶及借助圖式進(jìn)行判斷與推理，支配和評(píng)估行為，人們的有些假設(shè)是僵硬的、極端的、消極的，因而就表現(xiàn)為功能失調(diào)性態(tài)度。
我國(guó)徐俊冕等對(duì)抑郁障礙患者的認(rèn)知特征進(jìn)行了研究。他們對(duì)51名抑郁癥患者、41名精神分裂癥患者和96名正常人進(jìn)行了對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者比正常人及精神分裂癥患者有更多的負(fù)性自動(dòng)想法和功能失調(diào)性態(tài)度。抑郁越嚴(yán)重負(fù)性自動(dòng)想法出現(xiàn)就越頻繁；隨抑郁緩解，自動(dòng)想法減少至正常，但功能失調(diào)性態(tài)度的得分仍然高于正常人。這表明負(fù)性自動(dòng)想法是狀態(tài)性的，而功能失調(diào)性態(tài)度是特征性的，即一種較穩(wěn)定的心理特征，構(gòu)成抑郁障礙的易患傾向。這一研究結(jié)果基本肯定了貝克的情緒障礙兩層認(rèn)知模式在中國(guó)的適用性。
認(rèn)知行為治療的臨床應(yīng)用
認(rèn)知治療可以用于治療許多疾病和心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)性厭食癥、性功能障礙、藥物依賴、恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復(fù)期治療等。其中最主要的是治療情緒抑郁病人，尤其對(duì)于單相抑郁癥的成年病人來說是一種有效的短期治療方法。根據(jù)美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)的報(bào)道，認(rèn)知治療主要適用于治療單相抑郁癥門診病人，抑郁病一般經(jīng)過12周的認(rèn)知治療，80%的病人有顯著改善，療效優(yōu)于用丙咪嗪藥物治療的對(duì)照組，隨訪一年，療效穩(wěn)定。另外，愛丁堡大學(xué)，哥倫比亞大學(xué)和匹茲堡大學(xué)的研究組也分別報(bào)道了認(rèn)知治療可以取得象抗抑郁藥物一樣的療效；其中愛丁堡大學(xué)的布萊克伯恩（1981）等人報(bào)道，將原發(fā)性抑郁癥病人隨機(jī)分成藥物治療組、認(rèn)知治療組和藥物——認(rèn)知治療合并治療組。經(jīng)過20周的積極治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)合并治療的門診病人療效優(yōu)于其他二組。但對(duì)于精神性抑郁病人，認(rèn)知治療可能效果較差。
認(rèn)知治療還可作為神經(jīng)性厭食、性功能障礙和酒精中毒等病人的治療方法之一。例如，酒精中毒病人常存在一定程度上的認(rèn)知缺陷，尤其是剛開始戒酒的最初幾周里，他們往往表現(xiàn)為記憶困難，解決問題困難。因此，在治療開始階段應(yīng)重復(fù)進(jìn)行幾次分別會(huì)談，要求病人做會(huì)談筆記，并且記錄每天家庭認(rèn)知，行為作業(yè)完成的情況。言語交談、行為操作、想象技術(shù)以及聲象圖片教育等多種渠道病人輸入信息對(duì)于酒精中毒的治療亦大有幫助。當(dāng)然，并不是所有病人對(duì)這些技術(shù)的應(yīng)用都有效，有些病人在剛開始治療的時(shí)候就不合作，甚至中斷治療，對(duì)此，醫(yī)生可能會(huì)認(rèn)為這些病人“沒有求治動(dòng)機(jī)”或“不準(zhǔn)備治療”。實(shí)質(zhì)上，這些方法，可能是治療方法不完全適合這些病人。因此，在對(duì)這些病人的治療中，治療師應(yīng)該了解和識(shí)別病人存在的認(rèn)知錯(cuò)誤，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)某C正，使得病人配合醫(yī)師進(jìn)行戒酒。
在對(duì)神經(jīng)性厭食病人的治療中，除了藥物治療、飲食治療和家庭治療外，還要注意這些病人的認(rèn)知歪曲，因?yàn)檫@些病人往往存在著對(duì)自身外形、面龐等方面的認(rèn)知異常，因此必須矯正他們的錯(cuò)誤認(rèn)知。例如，可以通過下述合理認(rèn)知的對(duì)話和自我監(jiān)察來進(jìn)行：“消瘦的人是吃的太少，”“消瘦的人進(jìn)食方式與正常體重人的進(jìn)食方式不一樣，”，“消瘦的人不象正常體重人那樣健美，強(qiáng)壯”。要求病人完成一定量的熱卡食物攝入，并進(jìn)行自我監(jiān)察體重,情緒和自動(dòng)化思維，逐步改變不良認(rèn)知。神經(jīng)性厭食癥患者多不主動(dòng)，注意處理好醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任是非常重要的。
性功能障礙病人,尤其是性欲減退病人的治療，除了行為治療以外，可以適當(dāng)輔以認(rèn)知矯正。認(rèn)知治療的策略在于改變抑制病人性欲的那些不合理信念。例如，有些病人認(rèn)為“性欲旺盛是邪惡的，這種人是壞人”,在治療中針對(duì)病人的這種抑郁性欲的錯(cuò)誤信念進(jìn)行開導(dǎo)、解釋，提供必要的性知識(shí)。鼓勵(lì)病人采用下述說明“即使我對(duì)性欲感興趣，并不意味著我就是一個(gè)不好的人”，治療師亦可采用反問的方式，讓病人識(shí)別和評(píng)價(jià)其不良性思維，例如，“如果你變得性感，那么將會(huì)發(fā)生什么樣的事情呢？”然后再指導(dǎo)、告戒病人，人們的行為絕大多數(shù)是受其自身控制的，他們往往對(duì)當(dāng)時(shí)所做的事情能夠承擔(dān)責(zé)任，很少會(huì)做出違背理智和法律的事情。從而矯正不合理認(rèn)知，減輕病人的焦慮和畏懼心理，為進(jìn)一步行為治療創(chuàng)造了條件。
另外，認(rèn)知治療還適用于治療焦慮障礙、社交恐怖、人格障礙、偏頭痛、考試前緊張焦慮、情緒的激怒，以及慢性疼痛病人。對(duì)于海洛因成癮病人，認(rèn)知治療可以作為輔助治療手段，加強(qiáng)治療作用。近年來有些報(bào)道認(rèn)為，認(rèn)知治療與藥物治療合用，可治療某些精神分裂癥病人的妄想。
但認(rèn)知治療也有自己的禁忌癥，包括患有幻覺、妄想、嚴(yán)重精神病或抑郁癥的病人，受到嚴(yán)重的認(rèn)知損害，不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)的病人就不適合進(jìn)行認(rèn)知治療。
常見心理障礙的認(rèn)知解釋
我們都知道，心理障礙是生物、心理與環(huán)境等多因素交互作用的結(jié)果。認(rèn)知治療認(rèn)為當(dāng)事人的認(rèn)知起著重要的作用，貝克認(rèn)為每一種神經(jīng)癥障礙都有特定的認(rèn)知內(nèi)容，了解這些可以對(duì)認(rèn)知干預(yù)提供有益的幫助。
抑郁癥出現(xiàn)的認(rèn)知主題是：剝奪、挫敗、失落。抑郁者受挫后會(huì)無端地自罪自責(zé)，夸大自己的缺點(diǎn)，縮小自己的優(yōu)點(diǎn)，還會(huì)把全部責(zé)任歸咎于他們自己，表現(xiàn)出一種認(rèn)知上的不合邏輯性和不切實(shí)際性。抑郁癥患者對(duì)自己的評(píng)價(jià)總是很消極。這種消極的思維，在他眼中的自己和未來，都蒙上了一層厚厚的灰色，他常常堅(jiān)信自己是一個(gè)失敗者，并且失敗的原因全在于他自己。他堅(jiān)信自己低人一等、不夠聰明、不夠稱職、不夠好看、不夠有錢等等?？傊墒裁炊疾粫?huì)成功，都沒有希望。抑郁癥患者的這些觀點(diǎn)常常是扭曲的，與現(xiàn)實(shí)不相符合的。
抑郁癥患者消極的認(rèn)知方式來源于其深層的認(rèn)知圖式，而個(gè)體的認(rèn)知圖式又與他的個(gè)人經(jīng)歷、他對(duì)重要人物的認(rèn)同以及對(duì)別人態(tài)度的感知等因素有關(guān)，遺傳因素的作用也是不可忽視的方面。認(rèn)知圖式形成后，會(huì)潛在地影響人們的思維和行為。一般他是不會(huì)被個(gè)體主觀意識(shí)到的。如同年有過重大喪失體驗(yàn)的人，成年后遇到人際關(guān)系破裂的打擊，可能觸發(fā)其潛在的喪失感；考試成績(jī)不佳、患病、遇到嚴(yán)重困難，會(huì)誘發(fā)失敗、失落的強(qiáng)烈體驗(yàn)。隨著不良體驗(yàn)的加深，其想法逐漸充滿抑郁的內(nèi)容，而不考慮現(xiàn)實(shí)情況，將會(huì)逐步失去客觀判斷的能力。
當(dāng)然，并不是所有的人遇到這些問題都會(huì)產(chǎn)生抑郁傾向，但對(duì)那些具有抑郁認(rèn)知圖式的人而言，其處理信息的加工過程，包括信息的選擇、真實(shí)性檢驗(yàn)和推理等其到了決定性作用。他們的認(rèn)知歪曲，如任意推斷、選擇性概括等就會(huì)在這種圖式的影響下變得更為顯著，他們對(duì)現(xiàn)實(shí)的境遇評(píng)價(jià)會(huì)更低，客觀性就會(huì)更差。
自殺出現(xiàn)的認(rèn)知主題是：貝克認(rèn)為自殺者的認(rèn)知過程有兩個(gè)特征：一是高度的絕望感（貝克認(rèn)為“絕望”指“對(duì)未來的消極觀念，消極期待或悲觀”），絕望程度越高越有可能自殺；二是感到不能應(yīng)付生活問題，斷定不可能解決問題的認(rèn)知缺陷時(shí)產(chǎn)生自殺傾向的一個(gè)影響因素。治療師在自殺病患當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)了問題解決能力不足、認(rèn)知僵化、無法預(yù)知行為后果認(rèn)知力以理解自己，個(gè)人有注意力、集中思考、回憶等方面的困擾。認(rèn)知模式關(guān)注的是信息處理如何受到圖式的影響而出現(xiàn)偏差。貝克說，技能不良的信念之所以是問題，是因?yàn)檫@種信念會(huì)干擾正常的認(rèn)知處理，而不是因?yàn)檫@種信念不理性。
焦慮癥出現(xiàn)的認(rèn)知主題是：危險(xiǎn)，對(duì)自己知覺到的危險(xiǎn)過度夸大的反應(yīng);對(duì)事物的失控作災(zāi)禍性的解釋。其認(rèn)知的內(nèi)容大部分都是圍繞著身體或心理、社會(huì)的危險(xiǎn)，如怕死去、怕發(fā)瘋、怕失控、怕暈倒、怕被人注視、怕出錯(cuò)、怕發(fā)生意外等,他們會(huì)有選擇性地注意那些集中篩查身體或心理的威脅性信息。例如，當(dāng)事人的一個(gè)親友患心肌梗塞死去，她在目睹搶救過程之后，頭腦中出現(xiàn)了“要是生心臟病就太可怕了”的想法，當(dāng)夜睡夢(mèng)中驚醒，感到心跳、胸悶,于是認(rèn)為”已經(jīng)得了心臟病了”,這種災(zāi)難性的想法和解釋將焦慮推向了高峰,形成了第一次驚恐發(fā)作。
焦慮患者的認(rèn)知圖式具有傾向于對(duì)通常情境做威脅性甚至災(zāi)難性的解釋,他們或者缺乏信心，認(rèn)為自己無能，或者期望過高，以致實(shí)際情況常常與他們的期望不一致。當(dāng)出現(xiàn)這種認(rèn)知不協(xié)調(diào)時(shí),或者維持原有的信念,否定或排斥顯示經(jīng)驗(yàn)；或者轉(zhuǎn)變自己的信念,加之又缺乏積極的應(yīng)對(duì)策略,焦慮的發(fā)生就在所難免了。我國(guó)學(xué)者的研究證實(shí)了焦慮的認(rèn)知內(nèi)容是以”危險(xiǎn)”為主題的,軀體感覺和認(rèn)知錯(cuò)解在焦慮發(fā)生發(fā)展中起重要作用?！蔽ｋU(xiǎn)“的負(fù)性自動(dòng)想法和焦慮關(guān)系密切，而由非理性信念所反映的特定的認(rèn)知圖式可能促使患者過度夸大危險(xiǎn)性。這一結(jié)果在一定程度上支持了兩因素理論和貝克的認(rèn)知模式。
強(qiáng)迫癥患者存在兩種主要的認(rèn)知模式，即對(duì)危險(xiǎn)的過高評(píng)價(jià)；認(rèn)知過程中的障礙，如注意，記憶，信息的接受和處理。具體來說：
（1） 過高的不適當(dāng)?shù)呢?zé)任感
對(duì)責(zé)任的錯(cuò)誤理解這一模式是強(qiáng)迫癥特有的表現(xiàn)形式。他們具有對(duì)事件的過高的責(zé)任感，惟恐失職與過高的使命感、內(nèi)疚與罪惡感。
（2） 對(duì)威脅的評(píng)估
強(qiáng)迫癥患者對(duì)危險(xiǎn)及傷害性后果估計(jì)過高及對(duì)個(gè)人應(yīng)對(duì)能力的估計(jì)過低。
（3） 完美主義
完美主義的思維方式——控制和減少傷害的一種方式，也是強(qiáng)迫癥狀產(chǎn)生和維持的主要因素，此認(rèn)知模式會(huì)增加對(duì)危險(xiǎn)的過高評(píng)價(jià)。強(qiáng)迫癥完美主義的形式包括：對(duì)事情的了解必須十分完美；什么都必須作到恰到好處；絕對(duì)對(duì)稱，確定并在思想上能控制。
（4） 思維的至關(guān)重要性
強(qiáng)迫癥患者因?yàn)楹ε聦?duì)不良后果負(fù)責(zé)，過分關(guān)注和控制自己的思維，思維與行為的界限不清，認(rèn)為有某種思維將導(dǎo)致產(chǎn)生某種行為。
（5） 過分要求控制
強(qiáng)迫癥的核心是他們的生活需要外部的控制，需要絕對(duì)地控制他們的環(huán)境，通過一切都做的十分完美來減少危險(xiǎn)和避免批評(píng)的一種方法，強(qiáng)迫癥患者還要求自己的思想以避免危險(xiǎn)和傷害，強(qiáng)迫觀念是過分控制不容許的思維的正常的精神系統(tǒng)的崩潰。
（6） 萬事要求確定
強(qiáng)迫癥患者不能耐受對(duì)完美和危險(xiǎn)知覺的不確定，對(duì)自我效能的懷疑是強(qiáng)迫癥的認(rèn)知方式之一。當(dāng)事人苛求確定性的時(shí)候，他會(huì)反復(fù)說“我可能就是萬一出問題的那個(gè)人”，認(rèn)知治療師承認(rèn)這種存在的可能性而且不能被排除，其實(shí)真正的問題是為什么當(dāng)事人難以接受不確定性？對(duì)這一問題的討論，就會(huì)引出其采用確定性來預(yù)測(cè)事物的需要的探討，它表明了當(dāng)事人有完全控制的需要，否則災(zāi)難就會(huì)降臨。
常用認(rèn)知評(píng)估工具
Beck抑郁問卷（DBI）、Beck焦慮問卷（BAI）、Beck絕望量表（BHS）、自動(dòng)想法問卷（ATQ）、功能失調(diào)性態(tài)度（DAS）。
認(rèn)知行為治療的常用技術(shù)
蘇格拉底式對(duì)話
箭頭向下
行為實(shí)驗(yàn)
活動(dòng)監(jiān)察/計(jì)劃
分心和再集中
放松
應(yīng)付卡片
分級(jí)暴露
角色扮演
運(yùn)用“餡餅”技術(shù)
自我與積極自我陳述的功能對(duì)照
誘發(fā)意象作為治療工具
利弊分析
三欄技術(shù)
DTRS表
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