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膝外翻切骨術(shù)

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膝內(nèi)、外翻畸形嚴(yán)重,兩下肢伸直,兩膝相碰時,單側(cè)外翻畸形者兩踝間距在5cm以上,雙側(cè)畸形在10cm以上;或兩踝相碰,單側(cè)內(nèi)翻畸形兩膝間距>5cm;雙側(cè)畸形的>10cm以上,引起行走困難或膝關(guān)節(jié)疼痛者均應(yīng)施行切骨矯形術(shù)?! ?/p>

目錄

術(shù)前準(zhǔn)備

1.判斷畸形的主要部位 術(shù)前需要判斷膝內(nèi)、外翻主要是脛骨還是股骨的畸形所引起。如以股骨畸形為主,應(yīng)行股骨切骨術(shù);如以脛骨為主,則應(yīng)行脛骨切骨術(shù)。少數(shù)嚴(yán)重畸形者,股、脛骨均有明顯畸形,則二者應(yīng)先后施行切骨術(shù),間隔8周左右。簡單有效的判斷方法是在X線透視下觀察整個下肢,以判斷畸形的主要部位。

2.測切骨部位與切骨角度 以骨畸形為主者攝一包括畸形骨及其上、下兩個關(guān)節(jié),以關(guān)節(jié)畸形為主者攝包括該關(guān)節(jié)及其上、下兩骨的大部分的X線片,以決定切骨部位。

股骨下段畸形:先劃一膝關(guān)節(jié)的平面線AB,在其中點(diǎn)作一垂直線CD(即正常力線),再作一股骨干的縱軸線EF,CD與EF線的夾角即為需要糾正的角度,也就是需要楔形切除骨質(zhì)的頂角(或是直線形切骨矯形中施行楔形植骨的頂角)圖1。切骨平面A'B'(即AB的平行線)應(yīng)選在CD線與EF線的交叉點(diǎn)最為理想。愈近關(guān)節(jié),矯正愈準(zhǔn)確,但應(yīng)與骨骺線有一定距離,并留出鋼板固定的部位,以免傷及骨骺。一般選在干骺端適當(dāng)部位。再作EF的垂線GH,與A'B'相交于股骨外側(cè)皮質(zhì),兩線夾角的楔形骨質(zhì)即為需切除的骨質(zhì)。

脛骨畸形:先作脛骨上、下骨骺的平面線AB、GH,在骨骺的中點(diǎn)作垂直于各骨骺平面線的垂線CD、EF,其交點(diǎn)即為切骨的平面,其夾角即為需要糾正的角度圖2。

3.楔形切骨或楔形植骨的選擇 楔形切骨,即按設(shè)計切除一塊楔形的骨質(zhì),矯正畸形和恢復(fù)正常力線后兩骨端可以密切對合;楔形植骨,即作直線形切骨,按設(shè)計矯正畸形后,骨斷端間形成楔形缺損,另以骨塊移植充填。二者各有其優(yōu)缺點(diǎn):楔形切骨后,肢體稍有短縮,但不愈合的機(jī)會極少;而楔形植骨后,肢體稍有增長,但愈合時間較長,有可能不愈合。臨床上一般多用楔形切除術(shù)。除非軀干與下肢相比顯得下肢短,或比對側(cè)下肢短縮較多,且肢體畸形不重,預(yù)計切骨后骨缺損不太大者,可用楔形植骨術(shù)?! ?/p>

麻醉

成人一般用腰麻或硬膜外麻醉,兒童用基礎(chǔ)麻醉骶管麻醉?! ?/p>

手術(shù)步驟

1.體位 仰臥位,股部置充氣止血帶。

2.切口、顯露 用股骨內(nèi)側(cè)切口,自股骨內(nèi)髁處向上作6cm、向下作2cm長的縱切口。切口縫匠肌股內(nèi)側(cè)肌間隙,向后拉開縫匠肌,辨認(rèn)隱神經(jīng),并于切口上端的后面伸入手指,觸摸股動脈搏動,辨認(rèn)內(nèi)收肌管,在股動脈前面切開肌層。將內(nèi)收大肌下部、隱神經(jīng)及股動、靜脈向后側(cè)拉開,將股內(nèi)側(cè)肌向前側(cè)拉開,即可顯露股骨下段。如采用直線形切骨也可采用股骨下段外側(cè)縱切口,然后切開闊筋膜,分開股外側(cè)肌纖維,在骨膜下顯露股骨外側(cè)和前后面。

3.切骨 切開骨膜,于骨膜下剝離股骨下段。剝離股骨前面時,注意勿損傷髕上滑囊,剝離下段后側(cè)時,勿損傷腘部血管、神經(jīng)。然后插入撬骨板扳開軟組織,以顯露股骨,并保護(hù)血管、神經(jīng)。按X線片測定的楔形切骨基底的長度,在股骨髁上的外側(cè)面用手搖鉆按楔形切線鉆兩排孔,然后用與股骨前后徑相等的骨刀切除。切骨時,外側(cè)皮質(zhì)骨應(yīng)盡可能不予切斷,以免移位。待松開止血帶,止血完畢后,再用手法輕輕扳正,使切骨面密切接觸。如計劃作楔形植骨者,則作直線形切骨,扳正后,楔形缺損處從髂骨或局部取松質(zhì)骨填充植骨。檢查畸形矯正滿意后,在專人保持對位下,逐層縫合。兒童術(shù)后用髖人字石膏外固定;成人用鋼板螺釘內(nèi)固定或加石膏外固定。  

術(shù)中注意事項(xiàng)

1.病人最好在骨科手術(shù)臺上進(jìn)行手術(shù),術(shù)后不用搬動病人即可行髖人字石膏外固定,以防止折端移位。

2.楔形切骨后,檢查髂前上棘至 趾與第2趾間的連線,如通過髕骨的中點(diǎn),則矯正滿意。如切骨太少,矯正不滿意,應(yīng)再切除部分骨質(zhì)。如切骨太多,矯正過度,則應(yīng)用切除的骨質(zhì)剪成碎塊,填入切骨斷面之間,但這種情況必須盡量避免發(fā)生?! ?/p>

術(shù)后處理

1.術(shù)后10~14日拆線。石膏外固定時間,成人需10~12周,兒童需6~8周。

2.術(shù)后應(yīng)作X線攝片,觀察對位情況。如發(fā)現(xiàn)有剩余畸形,應(yīng)在術(shù)后1~2周內(nèi),在切骨平面楔形切開石膏,透視下另作手法矯正,再修補(bǔ)石膏固定。

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