膝外翻切骨術(shù)
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膝內(nèi)、外翻畸形嚴(yán)重，兩下肢伸直，兩膝相碰時，單側(cè)外翻畸形者兩踝間距在5cm以上，雙側(cè)畸形在10cm以上；或兩踝相碰，單側(cè)內(nèi)翻畸形兩膝間距＞5cm；雙側(cè)畸形的＞10cm以上，引起行走困難或膝關(guān)節(jié)疼痛者均應(yīng)施行切骨矯形術(shù)?！ ?/p>
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
1.判斷畸形的主要部位 術(shù)前需要判斷膝內(nèi)、外翻主要是脛骨還是股骨的畸形所引起。如以股骨畸形為主，應(yīng)行股骨切骨術(shù)；如以脛骨為主，則應(yīng)行脛骨切骨術(shù)。少數(shù)嚴(yán)重畸形者，股、脛骨均有明顯畸形，則二者應(yīng)先后施行切骨術(shù)，間隔8周左右。簡單有效的判斷方法是在X線透視下觀察整個下肢，以判斷畸形的主要部位。
2.測切骨部位與切骨角度 以骨畸形為主者攝一包括畸形骨及其上、下兩個關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)畸形為主者攝包括該關(guān)節(jié)及其上、下兩骨的大部分的X線片，以決定切骨部位。
股骨下段畸形：先劃一膝關(guān)節(jié)的平面線AB，在其中點(diǎn)作一垂直線CD（即正常力線），再作一股骨干的縱軸線EF，CD與EF線的夾角即為需要糾正的角度，也就是需要楔形切除骨質(zhì)的頂角（或是直線形切骨矯形中施行楔形植骨的頂角）圖1。切骨平面A'B'（即AB的平行線）應(yīng)選在CD線與EF線的交叉點(diǎn)最為理想。愈近關(guān)節(jié)，矯正愈準(zhǔn)確，但應(yīng)與骨骺線有一定距離，并留出鋼板固定的部位，以免傷及骨骺。一般選在干骺端適當(dāng)部位。再作EF的垂線GH，與A'B'相交于股骨外側(cè)皮質(zhì)，兩線夾角的楔形骨質(zhì)即為需切除的骨質(zhì)。
脛骨畸形：先作脛骨上、下骨骺的平面線AB、GH，在骨骺的中點(diǎn)作垂直于各骨骺平面線的垂線CD、EF，其交點(diǎn)即為切骨的平面，其夾角即為需要糾正的角度圖2。
3.楔形切骨或楔形植骨的選擇 楔形切骨，即按設(shè)計切除一塊楔形的骨質(zhì)，矯正畸形和恢復(fù)正常力線后兩骨端可以密切對合；楔形植骨，即作直線形切骨，按設(shè)計矯正畸形后，骨斷端間形成楔形缺損，另以骨塊移植充填。二者各有其優(yōu)缺點(diǎn)：楔形切骨后，肢體稍有短縮，但不愈合的機(jī)會極少；而楔形植骨后，肢體稍有增長，但愈合時間較長，有可能不愈合。臨床上一般多用楔形切除術(shù)。除非軀干與下肢相比顯得下肢短，或比對側(cè)下肢短縮較多，且肢體畸形不重，預(yù)計切骨后骨缺損不太大者，可用楔形植骨術(shù)?！ ?/p>
麻醉
成人一般用腰麻或硬膜外麻醉，兒童用基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 仰臥位，股部置充氣止血帶。
2.切口、顯露 用股骨內(nèi)側(cè)切口，自股骨內(nèi)髁處向上作6cm、向下作2cm長的縱切口。切口縫匠肌與股內(nèi)側(cè)肌間隙，向后拉開縫匠肌，辨認(rèn)隱神經(jīng)，并于切口上端的后面伸入手指，觸摸股動脈搏動，辨認(rèn)內(nèi)收肌管，在股動脈前面切開肌層。將內(nèi)收大肌下部、隱神經(jīng)及股動、靜脈向后側(cè)拉開，將股內(nèi)側(cè)肌向前側(cè)拉開，即可顯露股骨下段。如采用直線形切骨也可采用股骨下段外側(cè)縱切口，然后切開闊筋膜，分開股外側(cè)肌纖維，在骨膜下顯露股骨外側(cè)和前后面。
3.切骨 切開骨膜，于骨膜下剝離股骨下段。剝離股骨前面時，注意勿損傷髕上滑囊，剝離下段后側(cè)時，勿損傷腘部血管、神經(jīng)。然后插入撬骨板扳開軟組織，以顯露股骨，并保護(hù)血管、神經(jīng)。按X線片測定的楔形切骨基底的長度，在股骨髁上的外側(cè)面用手搖鉆按楔形切線鉆兩排孔，然后用與股骨前后徑相等的骨刀切除。切骨時，外側(cè)皮質(zhì)骨應(yīng)盡可能不予切斷，以免移位。待松開止血帶，止血完畢后，再用手法輕輕扳正，使切骨面密切接觸。如計劃作楔形植骨者，則作直線形切骨，扳正后，楔形缺損處從髂骨或局部取松質(zhì)骨填充植骨。檢查畸形矯正滿意后，在專人保持對位下，逐層縫合。兒童術(shù)后用髖人字石膏外固定；成人用鋼板螺釘內(nèi)固定或加石膏外固定。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.病人最好在骨科手術(shù)臺上進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后不用搬動病人即可行髖人字石膏外固定，以防止折端移位。
2.楔形切骨后，檢查髂前上棘至 趾與第2趾間的連線，如通過髕骨的中點(diǎn)，則矯正滿意。如切骨太少，矯正不滿意，應(yīng)再切除部分骨質(zhì)。如切骨太多，矯正過度，則應(yīng)用切除的骨質(zhì)剪成碎塊，填入切骨斷面之間，但這種情況必須盡量避免發(fā)生?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.術(shù)后10～14日拆線。石膏外固定時間，成人需10～12周，兒童需6～8周。
2.術(shù)后應(yīng)作X線攝片，觀察對位情況。如發(fā)現(xiàn)有剩余畸形，應(yīng)在術(shù)后1～2周內(nèi)，在切骨平面楔形切開石膏，透視下另作手法矯正，再修補(bǔ)石膏固定。
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