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膝內(nèi)翻切骨術

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膝內(nèi)、外翻畸形嚴重,兩下肢伸直,兩膝相碰時,單側(cè)外翻畸形者兩踝間距在5cm以上,雙側(cè)畸形在10cm以上;或兩踝相碰,單側(cè)內(nèi)翻畸形兩膝間距>5cm;雙側(cè)畸形的>10cm以上,引起行走困難或膝關節(jié)疼痛者均應施行切骨矯形術?! ?/p>

目錄

術前準備

1.判斷畸形的主要部位 術前需要判斷膝內(nèi)、外翻主要是脛骨還是股骨的畸形所引起。如以股骨畸形為主,應行股骨切骨術;如以脛骨為主,則應行脛骨切骨術。少數(shù)嚴重畸形者,股、脛骨均有明顯畸形,則二者應先后施行切骨術,間隔8周左右。簡單有效的判斷方法是在X線透視下觀察整個下肢,以判斷畸形的主要部位。

2.測切骨部位與切骨角度 以骨畸形為主者攝一包括畸形骨及其上、下兩個關節(jié),以關節(jié)畸形為主者攝包括該關節(jié)及其上、下兩骨的大部分的X線片,以決定切骨部位。

股骨下段畸形:先劃一膝關節(jié)的平面線AB,在其中點作一垂直線CD(即正常力線),再作一股骨干的縱軸線EF,CD與EF線的夾角即為需要糾正的角度,也就是需要楔形切除骨質(zhì)的頂角(或是直線形切骨矯形中施行楔形植骨的頂角)圖1。切骨平面A'B'(即AB的平行線)應選在CD線與EF線的交叉點最為理想。愈近關節(jié),矯正愈準確,但應與骨骺線有一定距離,并留出鋼板固定的部位,以免傷及骨骺。一般選在干骺端適當部位。再作EF的垂線GH,與A'B'相交于股骨外側(cè)皮質(zhì),兩線夾角的楔形骨質(zhì)即為需切除的骨質(zhì)。

脛骨畸形:先作脛骨上、下骨骺的平面線AB、GH,在骨骺的中點作垂直于各骨骺平面線的垂線CD、EF,其交點即為切骨的平面,其夾角即為需要糾正的角度圖2。

3.楔形切骨或楔形植骨的選擇 楔形切骨,即按設計切除一塊楔形的骨質(zhì),矯正畸形和恢復正常力線后兩骨端可以密切對合;楔形植骨,即作直線形切骨,按設計矯正畸形后,骨斷端間形成楔形缺損,另以骨塊移植充填。二者各有其優(yōu)缺點:楔形切骨后,肢體稍有短縮,但不愈合的機會極少;而楔形植骨后,肢體稍有增長,但愈合時間較長,有可能不愈合。臨床上一般多用楔形切除術。除非軀干與下肢相比顯得下肢短,或比對側(cè)下肢短縮較多,且肢體畸形不重,預計切骨后骨缺損不太大者,可用楔形植骨術?! ?/p>

麻醉

成人一般用腰麻或硬膜外麻醉,兒童用基礎麻醉骶管麻醉。  

手術步驟

1.體位 仰臥位,大腿上部環(huán)置充氣止血帶。

2.切口、顯露 在脛骨前內(nèi)側(cè)作長約5cm的縱切口,直接切至骨膜。自骨膜下剝離脛骨,用撬骨板扳開并保護周圍軟組織。

3.切骨矯正 按事先計劃的切骨平面,用手搖鉆鉆一排孔,再用骨刀自內(nèi)向外將脛骨橫行鑿開(外側(cè)皮質(zhì)不要鑿斷)。如畸形嚴重,應在小腿外側(cè)上1/3另作小切口將腓骨斜形鑿斷,然后手法扳正畸形(以髂前上棘至 趾和第2趾間的連線通過髕骨中點為準),使在脛骨內(nèi)側(cè)形成楔形缺損;用取自髂骨的楔形骨塊緊緊嵌入,并填滿缺損圖3。逐漸松開手法扳正的力量,如檢查畸形矯正滿意,即可松開止血帶止血后,逐層縫合,用前、后長腿石膏外固定。石膏固定前,應檢查足背動脈搏動情況。有時切骨后肢體增長,可能牽伸動脈,以致肢體血運不佳,甚至引起壞死?! ?/p>

術中注意事項

1.正常股骨與脛骨軸線并非在一直線,而是稍呈外翻。膝內(nèi)翻畸形的內(nèi)側(cè)軟組織攣縮,易使畸形復發(fā),故膝內(nèi)翻切骨時,必須過度矯正5°左右。

2.缺損處不能全用松質(zhì)骨碎骨填充。脛骨斷面內(nèi)緣受壓力最大,應該用整塊髂骨(包括內(nèi)、外骨板),以免軟組織攣縮將松質(zhì)骨壓扁而再發(fā)生畸形;殘余缺損處可用松質(zhì)骨碎塊填滿?! ?/p>

術后處理

術后注意肢體血運。早期攝X線片,觀察對位及畸形矯正情況。如有剩余畸形,可用手法矯正,另行石膏外固定。10~14日后拆線。一般石膏外固定的時間,成人約10~12周;兒童約6~8周。

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