腓骨長(zhǎng)肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)
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各種原因引起的脛前肌癱瘓，使病足跖屈外翻，影響功能，但腓骨肌功能好，可采用腓骨長(zhǎng)肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)以減弱足外翻的肌力，增強(qiáng)背伸力，矯正足外翻、跖屈畸形?！ ?/p>
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
一組或一個(gè)肌肉癱瘓后，肌力平衡失調(diào)，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和結(jié)構(gòu)性變化。因此在術(shù)前需詳細(xì)檢查，仔細(xì)分析，進(jìn)行下列必要的準(zhǔn)備：
1.肌肉癱瘓的數(shù)量和程度各不相同，由于癱瘓日期的長(zhǎng)短，重力的影響，使用的多少以及畸形足的負(fù)重，可造成各不相同的畸形。幾乎每一個(gè)病人的畸形都有其特殊性，甚至同一個(gè)肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此，必須在術(shù)前對(duì)畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進(jìn)行細(xì)致的檢查和透徹的了解，并充分估計(jì)轉(zhuǎn)移后會(huì)不會(huì)發(fā)生新的不平衡，和發(fā)生新的畸形。這樣才能使手術(shù)設(shè)計(jì)符合病人的具體情況，收到預(yù)期的效果。否則，很有可能使原來(lái)的畸形沒(méi)有得到矯正，反而又引起另一種畸形。
2.所有軟組織攣縮性畸形以及骨結(jié)構(gòu)的畸形，必須在腱轉(zhuǎn)移前先予矯正，或在術(shù)前先予矯正。想依賴肌腱轉(zhuǎn)移后的肌力來(lái)矯正這些畸形是不符合原則的，也是不可能的。只有在畸形被矯正后，轉(zhuǎn)移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預(yù)防畸形的復(fù)發(fā)。
3.肌肉癱瘓后，肌力平衡失調(diào)，肢體功能受到一定的影響，以致未癱瘓的肌肉也會(huì)發(fā)生不同程度的萎縮，肌力也相應(yīng)減弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)也有所受限。所以，在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，輔以理療等，使功能盡可能恢復(fù)，肌力達(dá)到4～5級(jí)，以保癥手術(shù)的效果。
4.術(shù)前2日按常規(guī)準(zhǔn)備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負(fù)重部位發(fā)生胼胝，術(shù)前需用溫水泡腳，使皮膚變軟、清潔，以利手術(shù)。
麻醉
下肢的手術(shù)：兒童多采用基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉，成人多選用單側(cè)腰麻或硬膜外麻醉。上肢的手術(shù)：小兒可采用基礎(chǔ)麻醉加臂叢麻醉或全麻，成人用臂叢麻醉。如果病人合作，最好采用局麻，既安全，又可在術(shù)中隨時(shí)觀察肌腱轉(zhuǎn)移后的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，和調(diào)整轉(zhuǎn)移肌腱的松緊程度，以保癥手術(shù)效果?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 仰臥位，稍墊高病肢。
2.切口 共有4個(gè)小切口 。
切口1 在外踝外側(cè)緣的外下方作短弧形切口，長(zhǎng)約3cm；
切口2 在第5跖骨基底部的外側(cè)，長(zhǎng)約3cm；
切口3 在小腿前外側(cè)，外踝上5～6cm處，長(zhǎng)約3cm；
切口4 在第1楔骨背側(cè)作短直切口，長(zhǎng)2cm。
3.分離腓骨肌腱 從切口1顯露并分別分離腓骨短肌腱和腓骨長(zhǎng)肌腱。于切口2找到腓骨短肌的附著點(diǎn)和腓骨長(zhǎng)肌腱進(jìn)入骰骨的腓骨肌腱溝，在該兩處分別將此兩肌腱用尖刀切斷，再把腓骨短肌腱的近端與腓骨長(zhǎng)肌腱的遠(yuǎn)端作對(duì)端吻合 ⑶。
4.轉(zhuǎn)移肌腱 把腓骨長(zhǎng)肌腱近端扎以縫線，從切口2經(jīng)切口1至切口3抽出。向近端分離部分肌腹后，用長(zhǎng)彎止血鉗從切口4到切口3作皮下隧道，把腓骨長(zhǎng)肌腱經(jīng)此皮下隧道從切口4中抽出。
5.固定肌腱 顯露第1楔骨，切開(kāi)其背側(cè)骨膜，用骨鉆垂直鉆透第1楔骨，作一骨內(nèi)隧道（。用軟不銹鋼絲采用抽出縫合法縫合腓骨長(zhǎng)肌腱的斷端，再將鋼絲兩頭各穿一根直三角針，經(jīng)第1楔骨的骨內(nèi)隧道，穿透足底軟組織和皮膚，兩根鋼絲的皮膚穿出點(diǎn)應(yīng)相距2～4mm，并穿過(guò)鈕扣上的兩孔，在踝關(guān)節(jié)功能位時(shí)慢慢收緊鋼絲，將肌腱拉入隧道，直至該肌有一定的張力后將兩鋼絲在鈕扣外擰結(jié)固定，鈕扣與皮膚間墊數(shù)層紗布保護(hù)。這樣，肌腱被埋入骨隧道中。在肌腱縫合鋼絲的上角穿過(guò)抽出鋼絲，作為日后抽出固定肌腱的鋼絲之用，這根鋼絲從切口4的上角引出，固定在踝部皮膚外。最后分別縫合1、2、3、4切口。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.腓骨肌包括腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌及第3腓骨肌，用此肌轉(zhuǎn)移時(shí)最多僅能取其兩條肌腱，一般多單取腓骨長(zhǎng)肌腱轉(zhuǎn)移。
2.轉(zhuǎn)移肌腱選擇新止點(diǎn)很重要，應(yīng)根據(jù)肌肉癱瘓的情況以及有無(wú)其他肌腱轉(zhuǎn)移來(lái)定。如果術(shù)前測(cè)定腓骨短肌肌力好，則腓骨長(zhǎng)肌腱應(yīng)轉(zhuǎn)移至足背中線內(nèi)側(cè)的第1楔骨或第1跖骨上；腓骨短肌肌力弱時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)移至足背中部。如果要加強(qiáng)足背伸力或矯正爪形 趾，需將伸 長(zhǎng)肌腱轉(zhuǎn)移至第1跖骨頭部時(shí)，腓骨長(zhǎng)肌腱則需移至足背中線或稍偏外的部位。
3.當(dāng)同時(shí)轉(zhuǎn)移腓骨頭長(zhǎng)肌腱與伸 長(zhǎng)肌腱時(shí)，應(yīng)有專人將足保持在功能位，注意兩塊肌肉要有一定的張力，不能一松一緊，才能維持術(shù)后足的平衡，獲得較好的功能?！ ?/p>
術(shù)后處理
術(shù)后用前、后石膏托將病足固定在輕度內(nèi)翻位，2周后拆除皮膚縫線，3周后抽出腱內(nèi)鋼絲，要換筒形石膏，再固定3周后拆除，開(kāi)始功能鍛煉。
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