腦器質(zhì)性精神障礙
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腦器質(zhì)性精神障礙(brain organic mental disorders)是指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙，又稱腦器質(zhì)性精神病(brain organic psychosis)。隨著人類壽命的延長(zhǎng)，老齡人口逐漸增加，腦器質(zhì)性精神障礙的發(fā)病率也明顯地增高。
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腦器質(zhì)性精神障礙的原因
各種原因?qū)е碌拈]合性與開(kāi)放性顱腦損傷是發(fā)病主要因素，個(gè)體的素質(zhì)特征及外傷后的心理社會(huì)因素有一定作用。閉合性顱腦外傷所致精神障礙尤為常見(jiàn)，開(kāi)放性顱腦損傷則與遠(yuǎn)期或慢性精神障礙的關(guān)系密切。顱腦外傷越重，發(fā)生精神障礙的機(jī)會(huì)越大，持續(xù)的時(shí)間也越長(zhǎng)。意識(shí)障礙與間腦和腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害密切相關(guān)，額葉和顳葉損害易致人格改變和精神病樣癥狀。
腦器質(zhì)性精神障礙的診斷
診斷依據(jù)：
(一)首先要確定有無(wú)腦外傷。了解外傷前后詳細(xì)經(jīng)過(guò)，包括受傷時(shí)間、原因、性質(zhì)、程度，有無(wú)意識(shí)障礙，意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間及伴發(fā)癥狀。遇有工傷事故、交通事故、或日常生活糾紛中所發(fā)生的腦外傷，因常牽涉到人事關(guān)系及賠償問(wèn)題更宜慎重對(duì)待，除病人自述外，應(yīng)有旁證，包括當(dāng)時(shí)醫(yī)生疹治的詳細(xì)記錄，或邀外科或神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，除非確有腦外傷的診斷依據(jù)，勿輕易下腦外傷后遺癥診斷。
(二)詳作神經(jīng)系統(tǒng)檢查：有無(wú)局限性體征。
(三)輔助檢查：頭顱平片(正側(cè)位、顱底位)腦超聲診斷、腦電圖、顱腦CT檢查及心理測(cè)驗(yàn)等。
(四)排除各種神經(jīng)癥：精神分裂癥、情感性障礙、病態(tài)人格、慢性硬膜下血腫及其它腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙。
腦器質(zhì)性精神障礙的鑒別診斷
鑒別診斷中注意與神經(jīng)癥、精神分裂癥和躁郁癥相鑒別。還應(yīng)排除能引起相應(yīng)精神障礙的其它腦器質(zhì)性疾病。
神經(jīng)癥性反應(yīng)：患者有精神活動(dòng)能力降低，常有焦慮和煩惱，或?yàn)楦鞣N軀體不適感所苦，體格檢查不能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變或軀體疾病作為其臨床癥狀的基礎(chǔ);自知力大都良好，無(wú)持久的精神病性癥狀;通常不會(huì)把自己的病態(tài)體驗(yàn)與客觀現(xiàn)實(shí)相混淆，即患者現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰δ┦軗p害;行為一般保持在社會(huì)規(guī)范容許的范圍內(nèi)，可為他人理解和接受;常迫切要求治療。起病多與素質(zhì)、人格特征或精神應(yīng)激有關(guān);病程多遷延或呈發(fā)作性。病程不足3月或儀有一次短暫發(fā)作者稱神經(jīng)癥性反應(yīng)。
神經(jīng)癥性抑郁：抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由社會(huì)心理因素引起的，也往往與病人的個(gè)性偏離有關(guān);是以持久的心境低落為主要特征的神經(jīng)癥性障礙;常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。患者有治療要求，但無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或幻覺(jué)、妄想，生活工作不受嚴(yán)重影響。
診斷依據(jù)：
(一)首先要確定有無(wú)腦外傷。了解外傷前后詳細(xì)經(jīng)過(guò)，包括受傷時(shí)間、原因、性質(zhì)、程度，有無(wú)意識(shí)障礙，意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間及伴發(fā)癥狀。遇有工傷事故、交通事故、或日常生活糾紛中所發(fā)生的腦外傷，因常牽涉到人事關(guān)系及賠償問(wèn)題更宜慎重對(duì)待，除病人自述外，應(yīng)有旁證，包括當(dāng)時(shí)醫(yī)生疹治的詳細(xì)記錄，或邀外科或神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，除非確有腦外傷的診斷依據(jù)，勿輕易下腦外傷后遺癥診斷。
(二)詳作神經(jīng)系統(tǒng)檢查：有無(wú)局限性體征。
(三)輔助檢查：頭顱平片(正側(cè)位、顱底位)腦超聲診斷、腦電圖、顱腦CT檢查及心理測(cè)驗(yàn)等。
(四)排除各種神經(jīng)癥：精神分裂癥、情感性障礙、病態(tài)人格、慢性硬膜下血腫及其它腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙。
腦器質(zhì)性精神障礙的治療和預(yù)防方法
(一)急性期：以顱腦外傷的?？铺幚頌橹?，當(dāng)生命體征穩(wěn)定后以臥床休息和對(duì)癥處理為主。對(duì)興奮躁動(dòng)并確診為非顱內(nèi)出血所致者，在密切觀察瞳孔與意識(shí)狀態(tài)情況下，予以小劑量抗精神病藥或抗焦慮藥。
(二)后期精神障礙的治療：腦外傷后綜合癥與神經(jīng)癥參閱相應(yīng)神經(jīng)癥的治療，對(duì)恐懼與抑郁者可選用三環(huán)類抗抑郁藥治療，腦外傷后精神病可選用抗精神病藥治療。對(duì)癡呆和人格改變以管理、教育和訓(xùn)練為主或予以行為治療。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥對(duì)智力障礙可獲一定效果。
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