胸外科學(xué)/胸骨骨折
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胸骨骨折約占胸部傷的1．5％～5％，多為強(qiáng)大的鈍性直接暴力引起，如牛頂、馬踢，汽車(chē)肇事中方向盤(pán)撞擊等，亦可為火器傷或銳器傷引起。骨折可發(fā)生在胸骨的任何部位，
圖5-4 胸壁外固定肋骨牽引架
但大多在胸骨體上段或胸骨體與胸骨柄分離。骨折線多為橫行，較少移位，若有移位，一般是下端向前上方移位，但在方向盤(pán)骨折或稱(chēng)方向盤(pán)綜合征時(shí)，骨折下斷端可向后上方移位，且常伴多發(fā)性肋軟骨或肋骨骨折，并可起反常呼吸運(yùn)動(dòng)。直接撞擊引起者半數(shù)以上伴有縱隔內(nèi)血腫甚或引起急性心臟壓塞、心包裂傷、心肌挫傷、瓣膜損傷，冠狀動(dòng)脈挫傷導(dǎo)致血栓形成和心肌梗塞、心臟破裂、胸主動(dòng)脈破裂或腹內(nèi)臟器傷；擠壓傷引起者可伴有脊柱骨折。
胸骨骨折通過(guò)捫診和側(cè)位及斜位X線胸片并不難發(fā)現(xiàn)，但是，若骨折無(wú)移位或伴有嚴(yán)重合并傷，胸骨骨折本身的診斷往往被忽視。
胸骨骨折無(wú)明顯移位者，可臥床休息及止痛，口服止痛劑或用普魯卡因作局部封閉，2～3周即可愈合。若骨折有移位，待傷情穩(wěn)定后盡早行骨折復(fù)位和固定?？捎瞄]式復(fù)位，在局麻下將傷員肩胛間墊至胸椎過(guò)伸，雙臂上舉過(guò)頭，用手法加壓胸骨復(fù)位，然后肩胛間墊以小枕及骨折部位用沙袋壓迫，臥位休息。也可用懸吊重力牽引，或胸壁外固定牽引。上述方法復(fù)位困難者，可行開(kāi)放復(fù)位，不銹鋼絲固定。胸骨骨折的死亡率高達(dá)30％～47％，主要因?yàn)樾貎?nèi)臟器傷或其他部位的合并傷，而不是胸骨骨折本身。
參看
 肋骨骨折 | 創(chuàng)傷性氣胸  |
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