脛后肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)
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1.腓總神經(jīng)損傷所引起的足跖屈畸形。
2.作為矯正足部先天或后天性畸形的一種輔助性肌腱手術(shù)。如由于小腿外側(cè)肌群癱瘓所致的跖屈內(nèi)翻足，可作脛前肌腱轉(zhuǎn)移來矯正畸形；但為了減弱小腿后側(cè)肌群的肌力，增加背屈的肌力，可同時作脛后肌轉(zhuǎn)移術(shù)?！ ?/p>
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術(shù)前準備
一組或一個肌肉癱瘓后，肌力平衡失調(diào)，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和結(jié)構(gòu)性變化。因此在術(shù)前需詳細檢查，仔細分析，進行下列必要的準備：
1.肌肉癱瘓的數(shù)量和程度各不相同，由于癱瘓日期的長短，重力的影響，使用的多少以及畸形足的負重，可造成各不相同的畸形。幾乎每一個病人的畸形都有其特殊性，甚至同一個肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此，必須在術(shù)前對畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進行細致的檢查和透徹的了解，并充分估計轉(zhuǎn)移后會不會發(fā)生新的不平衡，和發(fā)生新的畸形。這樣才能使手術(shù)設(shè)計符合病人的具體情況，收到預(yù)期的效果。否則，很有可能使原來的畸形沒有得到矯正，反而又引起另一種畸形。
2.所有軟組織攣縮性畸形以及骨結(jié)構(gòu)的畸形，必須在腱轉(zhuǎn)移前先予矯正，或在術(shù)前先予矯正。想依賴肌腱轉(zhuǎn)移后的肌力來矯正這些畸形是不符合原則的，也是不可能的。只有在畸形被矯正后，轉(zhuǎn)移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預(yù)防畸形的復(fù)發(fā)。
3.肌肉癱瘓后，肌力平衡失調(diào)，肢體功能受到一定的影響，以致未癱瘓的肌肉也會發(fā)生不同程度的萎縮，肌力也相應(yīng)減弱，關(guān)節(jié)活動也有所受限。所以，在術(shù)前應(yīng)加強鍛煉，輔以理療等，使功能盡可能恢復(fù)，肌力達到4～5級，以保癥手術(shù)的效果。
4.術(shù)前2日按常規(guī)準備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負重部位發(fā)生胼胝，術(shù)前需用溫水泡腳，使皮膚變軟、清潔，以利手術(shù)?！ ?/p>
麻醉
下肢的手術(shù)：兒童多采用基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉，成人多選用單側(cè)腰麻或硬膜外麻醉。上肢的手術(shù)：小兒可采用基礎(chǔ)麻醉加臂叢麻醉或全麻，成人用臂叢麻醉。如果病人合作，最好采用局麻，既安全，又可在術(shù)中隨時觀察肌腱轉(zhuǎn)移后的關(guān)節(jié)活動情況，和調(diào)整轉(zhuǎn)移肌腱的松緊程度，以保癥手術(shù)效果?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 平臥位，墊高病肢。
2.切口 共需4個切口：
切口1 在第1楔骨和舟狀骨的內(nèi)側(cè)縱切，長約2cm；
切口2 在內(nèi)踝后緣上2cm處縱切，長約4cm；
切口3 在內(nèi)踝前緣上3cm、脛前肌腱的內(nèi)側(cè)縱切，長約5cm；
切口4 在足背第2楔骨的上方縱切，長約3cm。
3.分離脛后肌腱 從切口1處顯露脛后肌止點，將其切斷，應(yīng)盡量保留其長度。在切口2處分離脛后肌腱，并將該肌從切口2中抽出。
4.顯露切開骨間膜 在切口3處顯露脛前肌。將該肌及其外側(cè)的脛前動、靜脈、腓深神經(jīng)和伸 長肌腱拉向外側(cè)，顯露骨間膜，并將骨間膜縱行切開一小口。作此骨間膜切口時，除注意勿切太深以避免損傷脛后神經(jīng)和脛后血管外，慎勿損傷脛骨骨膜，以免日后發(fā)生骨化，影響通道。
5.轉(zhuǎn)移肌腱 用長彎止血鉗從切口3伸入，通過骨間膜切口，順脛骨外面向后穿至切口2，夾住脛后肌腱斷端抽出至切口3處，從前、后切口觀察肌腱通過有無障礙。如穿過其他肌肉的纖維，應(yīng)抽出重新穿過；如骨間膜切口太小，應(yīng)將其擴大或在兩端加用橫切口，使肌腱能在直線方向暢通無阻。從切口3至切口4作皮下隧道，并抽出肌腱。
6.固定肌腱 拉開切口4，顯露第2楔骨，工形切開并剝離骨膜，顯露骨質(zhì)，用骨鉆垂直鉆孔，作成短小的骨內(nèi)隧道。用軟的不銹鋼絲，采用不銹鋼絲抽出縫合法縫合脛后肌腱的斷端，將其拉入隧道，鋼絲穿出足底皮外以鈕扣固定，抽出鋼絲從切口4的上角引出。最后，分別縫合各切口?！ ?/p>
術(shù)后處理
術(shù)后用前、后石膏托把病足固定在最大足背伸位。2周后拆皮膚縫線；3周后抽出所有鋼絲；更換筒形石膏將足固定于功能位后3周拆除，鍛煉功能。
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