腸套疊復(fù)位術(shù)
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1.腸套疊經(jīng)空氣加壓灌腸等非手術(shù)復(fù)位未成功者。
2.發(fā)病超過24小時,臨床疑有腸壞死者。
3.復(fù)發(fā)性腸套疊,尤其發(fā)生于兒童者。
4.成人腸套疊?! ?/p>
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
胃腸減壓,適當(dāng)糾正水與電解質(zhì)紊亂、以及酸堿平衡失調(diào)?! ?/p>
麻醉
嬰兒多選用氯胺酮麻醉,硫噴妥鈉肌肉注射基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉,或用全麻。成人可用硬脊膜外阻滯麻醉或腰麻。
手術(shù)步驟
1.體位 病人平臥;如系嬰兒,應(yīng)固定于大形板上。
2.切口 多采用右中經(jīng)腹直肌切口或右正中旁切口進(jìn)入腹腔。
3.探查 進(jìn)入腹腔后,用右手示指和中指沿結(jié)腸方向摸到套疊的腸段,查明套疊部位及其范圍。查清情況后,即可進(jìn)行復(fù)位。
4.復(fù)位 在腹腔內(nèi)直視下,伸入一手至腹腔,握于套入部頂端,逐漸自遠(yuǎn)端向近端捏擠,切勿在近端用力猛拉。將套疊復(fù)位到盲腸部位或套疊近端時,將此段腸管提至腹腔外,然后用手指輕柔、均勻地將最后一段套入部推擠出來。
5.復(fù)位困難時的處理
⑴將套疊部提出腹腔,先用手指輕輕將套入部的近端向遠(yuǎn)端推擠,使再套入幾厘米,以使緊縮環(huán)松開。然后,再自遠(yuǎn)端向近端推擠,使之復(fù)位。
⑵用小指蘸無菌石蠟油,伸入套疊鞘內(nèi),擴(kuò)張緊縮環(huán)。手指伸入緊縮環(huán)后先不擴(kuò)張,可先繞緊縮環(huán)一周試探緊縮程度,分離套疊鞘與套入部之間的粘連。取出小指觀察,如有血性液體及臭味,表示腸管已有壞死,不宜擴(kuò)張。如果認(rèn)為可以擴(kuò)張,手法應(yīng)輕柔、緩慢,忌用暴力,以免穿破腸管。
⑶如手指不能插入,無法擴(kuò)張時,可切開鞘部,松解緊縮環(huán),將套入部復(fù)位,然后縫合腸壁的切口。
如套入部已有腸壞死,不應(yīng)強(qiáng)行手法復(fù)位。病情允許時,應(yīng)力爭作腸切除吻合術(shù)[見腸折疊術(shù)]。如病情很嚴(yán)重,才考慮行腸外置或腸造瘺術(shù)[見回腸單口式造瘺術(shù)]。
6.復(fù)位后的處理 檢查復(fù)位后的腸段及系膜,如無壞死、栓塞現(xiàn)象,可放回腹腔不作任何縫合。
闌尾如無病變,一般不宜同時切除;如已呈出血、壞死,則應(yīng)切除。
成人腸套疊多有原因,除腸道感染致功能紊亂所引起者外,還可因器質(zhì)性病變所致,要注意適當(dāng)處理,如病人情況尚好,應(yīng)同時切除存在的憇室、腫瘤等,以免復(fù)發(fā)。否則,宜等待術(shù)后恢復(fù)健康再作切除。
盲腸如無游動,可不作固定;如為游動性盲腸,應(yīng)作盲腸與后腹膜及回腸與結(jié)腸的固定,或腹膜后埋入固定,以免腸套疊復(fù)發(fā)。對于小腸系膜較長,腸袢游離的病例,可行系膜折疊。
上述各項處理完畢后,將腸管放回腹腔,分層縫合腹壁?! ?/p>
術(shù)中注意事項
1.腸套疊復(fù)位術(shù)主要是用手指套疊腸段自套疊遠(yuǎn)端向近端持續(xù)推擠,用力要持續(xù)、柔和、均勻,任何情況下切忌用力猛拉,以免撕裂腸管。如復(fù)位困難,可用擴(kuò)張鞘部、切開鞘部等法,耐心堅持,多可獲得成功。
2.套疊還納后,應(yīng)注意檢查盲腸壁(或回腸壁)有無凹陷部分,如有則必須使之復(fù)原,否則套疊可在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。
3.此類病人以嬰兒為多,手術(shù)耐受力低,術(shù)中應(yīng)盡量減少失血。
4.判斷套入腸管的活力應(yīng)耐心、細(xì)致。對活力可疑的腸管決定切除或外置時應(yīng)十分慎重。實踐證明經(jīng)過一定時間,采取各種方法幫助恢復(fù)血運,一部分活力可疑的腸管是可以恢復(fù)的。
5.有時套疊的腸壁有嚴(yán)重水腫現(xiàn)象,即使套疊被整復(fù),如引起套疊的腫瘤較小,可以不被發(fā)現(xiàn),或因腫瘤位置較隱蔽而被遺漏,應(yīng)予注意?! ?/p>
術(shù)后處理
1.術(shù)后定時擴(kuò)肛或作肛管排氣,如有排便、排氣,單純腸套疊復(fù)位病人即可恢復(fù)飲食;行腸切除吻合術(shù)的病人,則停止胃腸減壓,給少量流質(zhì)飲食,以后逐步增加。
2.作腸套疊單純復(fù)位的病人,大部分都有腸內(nèi)毒素被吸收而引起的高燒,除對癥處理和補(bǔ)液外,應(yīng)給緩瀉劑或服中藥“通腸湯”,促使腸內(nèi)容物及早排出體外。
3.作腸外置或腸造瘺者,必須經(jīng)常更換敷料,注意保護(hù)皮膚,待病情好轉(zhuǎn),再作進(jìn)一步手術(shù)。
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