精神病學(xué)
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精神病學(xué)(psychiatry)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個分支和重要組成部分。研究精神障礙的病因、發(fā)病機理、病象和臨床規(guī)律以及預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)等有關(guān)問題?，F(xiàn)代精神病學(xué)在理論上涉及自然科學(xué)、心理科學(xué)和社會科學(xué)的若干分支，在實踐上已發(fā)展到與社會心理衛(wèi)生相結(jié)合的階段，從而擴展了本學(xué)科的范疇?，F(xiàn)代精神病學(xué)不單涉及各種精神病、神經(jīng)癥、心身疾病或伴隨軀體疾病的精神障礙的診治，還涉及到適應(yīng)障礙、人格障礙、性心理偏異，以及諸多類別的兒童智力、能力或品德上發(fā)育障礙的防止、矯正和處置問題。這些內(nèi)容繁多的心理或行為異常，牽涉到相當(dāng)多的人群，與人民的健康幸福以及家庭生活休戚相關(guān)。因而精神病學(xué)在現(xiàn)今社會發(fā)展中已占有非常重要的地位，理所當(dāng)然地應(yīng)當(dāng)受到國家和社會公眾的重視。
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歷史沿革
精神病學(xué)探討各種異常心理的現(xiàn)象與規(guī)律。人們對精神現(xiàn)象的認(rèn)識，時常決定并影響著人們對精神障礙的態(tài)度、觀點和方法。精神病學(xué)的發(fā)展過程既反映人對精神障礙及其規(guī)律的認(rèn)識過程，也反映出人類從糾正并扭轉(zhuǎn)對精神障礙的歧視、偏見中取得進展的歷程。
在各種民族不同時代的文化醫(yī)學(xué)典籍中，無不記載有精神障礙的病象及其診治方法和人們對這些現(xiàn)象的觀點。但在漫長的科學(xué)文化落后歷史時期，精神障礙被視為荒誕莫測的古怪現(xiàn)象，而患者則被看作是魔鬼纏身，并受到虐待或殘害。
物質(zhì)文明科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，促進人們對精神障礙態(tài)度的轉(zhuǎn)變。18世紀(jì)法國大革命后，P.皮內(nèi)爾提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對待精神病人，從而寫下精神病學(xué)觀念史中劃時代的一頁。由于18～19世紀(jì)以來醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神病學(xué)終于進入醫(yī)學(xué)科學(xué)的門檻。E.克雷佩林總結(jié)了前人的觀察研究成果，確定了早發(fā)性癡呆及躁狂抑郁癥等內(nèi)因精神病和腦器質(zhì)性精神病的診斷名稱，并從病理解剖的病因觀點對精神障礙進行分類。為以后的生物精神病學(xué)奠定基礎(chǔ)。S.弗洛伊德創(chuàng)立精神分析理論，擴展了從病理心理領(lǐng)域來探討某些精神疾病的病因，并尋求治療措施的途徑。嗣后，A.邁爾提出精神生物學(xué)說，強調(diào)形成個性或精神障礙的現(xiàn)實社會環(huán)境因素，從而促進了當(dāng)時心理衛(wèi)生工作的發(fā)展和社會精神病學(xué)的逐漸形成。
在實踐工作中，由于自然科學(xué)發(fā)展的水平所限，到1930年代中，精神病學(xué)仍屬于描述性的探討與積累資料的階段，缺乏廣泛有效的治療措施，醫(yī)院管理仍處于看守性照護的狀況。
20世紀(jì)50年代初以來，精神藥物廣泛應(yīng)用于精神病學(xué)領(lǐng)域，精神藥理學(xué)的和其他腦科學(xué)隨之發(fā)展起來，促進了當(dāng)代精神病學(xué)的飛躍進展。30余年來，人們已總結(jié)出許多治療精神障礙的有效措施。例如，各類精神藥物治療，在很大程度上控制或消除精神障礙的癥狀，因而有助于心理治療、工娛治療和社會性治療的進行。隨著醫(yī)療方法的革新，改變了精神病院的氣氛，使關(guān)閉的看守性管理一變而為開放性管理，徹底解除對病人身體的約束，有利于病人的康復(fù)。與此同時，精神障礙的診斷技術(shù)也有了進展。腦電圖、腦電位分布圖、腦誘發(fā)電位、腦部電子計算機斷層掃描儀及腦磁共振技術(shù)的應(yīng)用，有助于對某些病癥進行客觀檢驗。而許多心理測查、人格測查和智能測查方法，更有助于精神障礙的心理診斷技術(shù)的開展。精神病流行學(xué)和社會精神病學(xué)的普及，從宏觀上探討了精神病障礙的病因，社會性治療和康復(fù)措施，也都取得前所未有的成效。當(dāng)前，精神病學(xué)的理論研究，已沿著生物－醫(yī)學(xué)－心理－社會模式走向多學(xué)科綜合探討。而臨床實踐，則趨向有針對性地聯(lián)合應(yīng)用不同的治療措施，采取群防群治的方式。
精神病學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位
精神病學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)各科的關(guān)系極為密切。
精神病學(xué)與臨床各科有著不可分割的聯(lián)系，精神病學(xué)的基本知識，同樣亦應(yīng)為各科所掌握和應(yīng)用。例如許多神經(jīng)系疾病，代謝、內(nèi)分泌疾患和內(nèi)臟疾病的不同階段有可能并發(fā)精神障礙，需要處置。患一般軀體病癥者，也易產(chǎn)生一些心理、情緒問題，并因此干擾了原疾病的診治，需要進行鑒別和治療。
精神病學(xué)的許多研究方法，如人格測查、情緒評定量表等，可以應(yīng)用于心身疾病的調(diào)查和研究，或應(yīng)用到其他臨床科室。此外，在綜合醫(yī)院實施有關(guān)健康與疾病的心理衛(wèi)生咨詢以及心理治療，是廣大群眾的急需，因而應(yīng)推廣施行。
精神病學(xué)的病因理論研討，已擴展到心理學(xué)、遺傳學(xué)、生理心理學(xué)、神經(jīng)精神內(nèi)分泌學(xué)、精神藥理學(xué)、神經(jīng)生理生化學(xué)等許多基礎(chǔ)領(lǐng)域。在這些不同的領(lǐng)域中，圍繞心理障礙的研究成果，會促進各該相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的前進。遺傳學(xué)的研究，揭示了許多精神發(fā)育遲滯的病因。如先天愚型，是染色體畸變所致。另一些遺傳代謝病，如苯丙酮酸尿癥就是常染色體隱性遺傳，患者體內(nèi)苯丙酸羥化酶缺乏，苯丙酸不能氧化成酪氨酸，最終導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯。大量統(tǒng)計遺傳學(xué)資料表明，具有精神分裂癥家族史的子嗣的發(fā)病預(yù)期率，遠(yuǎn)較一般人口為高。
生物化學(xué)方面的探討也提示了某些精神障礙有關(guān)的病因因素。例如，研究發(fā)現(xiàn)情感性精神病，發(fā)病時存在有中樞神經(jīng)遞質(zhì)變化，主要是在神經(jīng)元突觸間，去甲腎上腺素與5-羥色胺的改變。處于躁狂狀態(tài)者，去甲腎上腺素增多，而處于抑郁狀態(tài)時5-羥色胺的含量低于正常。又如，在某些精神分裂癥患者，體內(nèi)也證實于發(fā)病時存在過度甲基化的生物胺類代謝物；另一些病人，血小板中單胺氧化酶活性度減低。精神藥理學(xué)，也可為某些精神障礙的發(fā)病機理提供線索。例如，對興奮藥苯丙胺的依賴，可引起類似精神分裂癥的苯丙胺中毒性精神病。研究認(rèn)為，苯丙胺作為多巴胺的激動劑增強了中樞神經(jīng)元突觸間的多巴胺能活動，引起類似精神分裂癥的精神異常。但是不同類別的抗精神病藥物，又是通過阻斷多巴胺能受體，降低多巴胺能活動，而減輕精神分裂癥癥狀。這就使人們考慮到多巴胺能活動過度，可能在精神分裂癥發(fā)病中起重要作用。許多三環(huán)類抗抑郁藥，是通過阻斷中樞單胺在突觸前膜的再攝取，間接提高胺類的含量而起到治療作用。由此設(shè)想，在內(nèi)因性抑郁癥發(fā)病中，存在著單胺代謝障礙。
由于微觀形態(tài)研究手段與方法的不斷革新，神經(jīng)病理學(xué)在研究腦器質(zhì)性疾患所致精神障礙中，也有著很大的發(fā)展。如腦不同部位褐斑的發(fā)現(xiàn)與研究，有助于了解老年性癡呆的神經(jīng)病理學(xué)特征，有助于老年性癡呆與一般老齡化的鑒別診斷。心理學(xué)一向被認(rèn)為是精神病學(xué)的重要基礎(chǔ)學(xué)科之一。心理學(xué)和生理心理學(xué)，都對精神病學(xué)的診斷治療以及理論探討產(chǎn)生了影響。其中，生理心理學(xué)探討了諸多心理異常，如情緒、動機和記憶障礙時的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)，這些探討有助于逐步地為精神異常提供理化基礎(chǔ)。
精神病學(xué)的臨床專業(yè)劃分
精神病學(xué)又可以分為許多專業(yè)。
① 臨床精神病學(xué)，是精神病學(xué)長期臨床實踐的歸納和總結(jié)。隨著實踐的深入進展，臨床精神病學(xué)面臨向縱深發(fā)展，并再劃分為不同專業(yè)的新局面。
② 普通成人精神病學(xué)，為臨床精神病學(xué)中的重要組成部分，專門探討精神疾病的病因、分類、診斷、治療以及精神障礙的理論。
③ 兒童精神病學(xué)，專門探討兒童不同年齡組別的精神障礙和有關(guān)心理衛(wèi)生問題，側(cè)重于預(yù)防性精神病學(xué)的工作。
④ 老年精神病學(xué)，研討老年期的器質(zhì)性與非器質(zhì)性精神障礙的診治預(yù)防工作以及相關(guān)的理論探討。
⑤ 司法精神病學(xué)，解決涉及法律與精神障礙之間的問題，重點是犯罪責(zé)任能力問題和民事糾紛中的行為能力問題。
⑥ 聯(lián)絡(luò)－會診精神病學(xué)，探討在一般綜合醫(yī)院中，針對各種原因引起的精神障礙進行診治的規(guī)律。
⑦ 精神病流行學(xué)，探討精神疾病在人群中的分布以及患病與環(huán)境中多種變量因素的關(guān)系，目的在于從宏觀上進行病因調(diào)查研究。
⑧ 社會精神病學(xué)，探討精神障礙與社會文化有關(guān)的病因分析研究精神疾病的社會性病因，患病率、臨床病象表現(xiàn)特點，并且針對社會性病因采取的措施等專題。
⑨ 社區(qū)精神病學(xué)，在社會精神病學(xué)的理論指導(dǎo)下，以行政區(qū)域劃區(qū)進行診斷治療和預(yù)防康復(fù)工作的專業(yè)。
⑩ 職業(yè)精神病學(xué)，在不同職業(yè)群體中，預(yù)防和診治精神障礙，并總結(jié)出康復(fù)性的措施。涉及許多職業(yè)心理學(xué)和職業(yè)心理衛(wèi)生的專題，職業(yè)應(yīng)激源與職業(yè)性精神障礙，不同從業(yè)人員的心理品質(zhì)要求，就業(yè)、安排工作和工作培訓(xùn)各環(huán)節(jié)中的心理訓(xùn)練問題等等。
精神病學(xué)的發(fā)展趨向
精神病學(xué)的發(fā)展越來越迅速，但障礙著學(xué)科發(fā)展的主要問題，仍是未臻詳明的精神障礙的病因和發(fā)病原理。因此病因探討是今后精神病學(xué)發(fā)展中的重要問題之一，在病因探討中，現(xiàn)時人們已普遍重視生物－醫(yī)學(xué)－心理－社會這一新的醫(yī)學(xué)模式，在方法學(xué)上充分重視了微觀與宏觀結(jié)合的研究方向。在微觀研究中，重視遺傳學(xué)、免疫學(xué)在若干精神障礙中起到的作用，在宏觀上同樣重視人群中進行的流行學(xué)調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)患病規(guī)律以及患病的生態(tài)因素，從而總結(jié)歸納出不少精神障礙的社會性病因。
當(dāng)前，許多專家認(rèn)為精神障礙的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)舊預(yù)后與個體的遺傳因素、易感素質(zhì)、病前個性特征，發(fā)病時的機體狀態(tài)、精神創(chuàng)傷、環(huán)境中的促發(fā)因素以及社會文化背景都有廣泛聯(lián)系。因此應(yīng)當(dāng)充分運用當(dāng)代自然科學(xué)和社會科學(xué)的發(fā)展成果，加強多學(xué)科的綜合研究，才能廣泛積累資料并取得成果。
心理刺激因素的致病理論探討，現(xiàn)已向信息理論的深度發(fā)展。一般認(rèn)為個體對信息的認(rèn)識、評價以及由此產(chǎn)生的情緒會對健康產(chǎn)生影響。人們進行了神經(jīng)生理、精神生化和精神內(nèi)分泌的研究工作，借以闡明心理刺激因素導(dǎo)致精神異常的機理。又如，若干精神障礙，如精神分裂癥等，有明顯的遺傳因素，但遺傳因素以什么方式起作用，也有待闡明。對精神疾病進行流行學(xué)研究時，必須把影響精神疾病發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局的各有關(guān)生態(tài)和環(huán)境因素，結(jié)合起來分析研究，從宏觀上尋求原因和規(guī)律。
精神障礙的治療通常采用綜合性措施，例如各種精神藥物治療，心理治療，工療和社會康復(fù)治療等。在醫(yī)療觀點上，針對不同流派的治療觀點，采取務(wù)實的兼收并蓄的態(tài)度。在實施治療中，一般采取由精神科醫(yī)生、護士、社工員、工療員、心理員組成的治療小組協(xié)同工作。
精神障礙的社區(qū)治療，目前已獲得廣泛的重視與關(guān)注。社區(qū)醫(yī)療可以較小的人力和物力，對為數(shù)眾多的精神障礙者進行預(yù)防和治療康復(fù)，這表明當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展已達(dá)到醫(yī)療與公共衛(wèi)生相結(jié)合階段。社區(qū)精神衛(wèi)生的實踐，須得到公眾的同情與支持，同樣須協(xié)同社會力量建立醫(yī)療設(shè)施，既定的醫(yī)療目標(biāo)有計劃進行。
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