橈神經(jīng)感覺支卡壓
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Wartenbery于1932年首次描述了由橈神經(jīng)感覺支引起手部疼痛的病例，臨床也稱之為Wartenbery綜合征。還有人將其稱為手痛性麻痹、犯人麻痹和手袖疾病(hand-cuff disease)。Wartenbery認(rèn)為，本病由橈神經(jīng)淺支單純性神經(jīng)炎和神經(jīng)炎性疾病引起。隨著有關(guān)研究的進(jìn)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，橈神經(jīng)淺支的卡壓是本病的病因。
目錄 |
橈神經(jīng)感覺支卡壓的病因
(一)發(fā)病原因
由于長期反復(fù)的手腕部活動(dòng)，引起橈神經(jīng)的反復(fù)牽拉和摩擦所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
橈神經(jīng)淺支從橈側(cè)腕長伸肌與肱橈肌間由深層穿入淺層，深層神經(jīng)較為固定，在肌腱間隙處有較多的縱橫纖維包繞神經(jīng)。在進(jìn)入淺層后，橈神經(jīng)淺支有一定的滑動(dòng)度，長期反復(fù)的手腕活動(dòng)，引起神經(jīng)的反復(fù)牽拉和摩擦，造成橈神經(jīng)淺支的損傷。局部外傷導(dǎo)致組織粘連，易誘發(fā)此征。
橈神經(jīng)感覺支卡壓的癥狀
1.疼痛、麻木、刺痛感和感覺減退 疼痛為灼性痛，隨腕關(guān)節(jié)活動(dòng)而加劇，可向上臂和肩部放射。
2.手背側(cè)感覺減退 痛覺、觸覺和兩點(diǎn)辨別覺異常。Dellon報(bào)道的51例病例中，100%有感覺改變，兩點(diǎn)辨別覺異常有42例。
3.Tinel征 于前臂中段、肱橈肌肌腹遠(yuǎn)端，Tinel征陽性。
4.橈神經(jīng)淺支激發(fā)試驗(yàn)：見圖1。
5.診斷性神經(jīng)阻滯 于肱橈肌腱腹交界處注射2%普魯卡因5ml，10～20min后癥狀改善，疼痛減輕，手指力量加強(qiáng)。因在注射處前臂外側(cè)皮神經(jīng)與橈神經(jīng)淺支相距很近，因此可先于前臂上段、頭靜脈旁注射普魯卡因，以排除前臂外側(cè)皮神經(jīng)引起的疼痛。
依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、物理檢查及診斷性神經(jīng)阻滯，即可診斷。電生理檢查有助確立診斷。
橈神經(jīng)感覺支卡壓的診斷
橈神經(jīng)感覺支卡壓的檢查化驗(yàn)
電生理檢查：嚴(yán)重者，記錄不到感覺電位，但傳導(dǎo)速度減慢。
橈神經(jīng)感覺支卡壓的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.保守治療 保守治療包括制動(dòng)和抗炎藥物治療。對(duì)保守治療無效或療效欠佳者，可行手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療 以Tinel征最明顯處為中心，做前臂橈側(cè)面縱向切開，逐層切開，注意保護(hù)深筋膜淺層的前臂外側(cè)皮神經(jīng)。切開深筋膜，在橈側(cè)腕長伸肌和肱橈肌之間找到橈神經(jīng)淺支，充分將神經(jīng)游離，對(duì)有瘢痕包繞的神經(jīng)段進(jìn)行松解。
(二)預(yù)后
預(yù)后尚可。
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