晨起前額疼，午后減輕
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晨起感前額部疼，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。急性額竇炎發(fā)病30天后仍有炎癥遷延者，稱為慢性額竇炎。常在一定條件下急性發(fā)作，并常伴有慢性篩竇炎。急性額竇炎是由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌侵入額竇引起竇內(nèi)感染的急性炎癥。
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晨起前額疼，午后減輕的原因
1.急性額竇炎未能及時處理或治療不當(dāng)，使粘膜嚴(yán)重破壞，失去正常功能，而變?yōu)?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%82%8E%E7%97%87" title="慢性炎癥">慢性炎癥。
2.變態(tài)反應(yīng)性額竇炎、鼻額管粘膜水腫、纖毛輸送功能降低，使急性炎癥時的引流受阻，而變?yōu)槁匝装Y。
3.鼻中隔高位彎曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，鼻道竇口復(fù)合體引流受阻。
4.氣壓性損傷，如航空速降、游泳跳水、潛水作業(yè)，均可引起額竇慢性感染。
5.全身因素，如免疫功能降低，糖尿病，營養(yǎng)不良，維生素缺乏等。
晨起前額疼，午后減輕的診斷
(一)前鼻鏡檢查可見粘膜充血，中鼻道前上方有膿性分泌物。上頜竇炎的膿液多在中鼻道的后下方，篩竇炎可見中鼻道與嗅裂存有膿性分泌物，可資鑒別。
(二)頭位試驗前鼻鏡檢查未見膿性分泌物時，可用1%麻黃素收縮中鼻甲和中鼻道粘膜，然后保持頭正中位5分鐘，再次檢查鼻腔，看中鼻道有無膿液出現(xiàn)。伴有上頜竇炎時，可先行上頜竇穿刺沖洗，將膿液清除，然后再行頭位性引流，以判斷額竇炎的存在。
(三)額竇X線攝片取鼻額位和側(cè)位，比較雙側(cè)額竇透光度，判斷其中病變。雙側(cè)額竇大小不對稱屬正常情況，與診斷額竇炎無關(guān)。發(fā)育良好的額竇可有骨隔，亦屬正常現(xiàn)象。
(四)CT掃描采用冠狀面和軸位掃描，可顯示額竇大小及范圍、前后骨壁情況和竇腔內(nèi)粘膜內(nèi)無增厚。
(五)額竇炎頭痛癥狀，開始為全頭痛，以后逐漸局限在患側(cè)眼眶內(nèi)上角和前額部。疼痛有明顯的時間規(guī)律，每天晨起后發(fā)作，漸加重，中午最重，午后逐漸緩解，至晚上頭痛消失，次日重復(fù)發(fā)作。觸壓眼眶內(nèi)上角有明顯壓痛。
晨起前額疼，午后減輕的鑒別診斷
一、急性上頜竇炎。常為額部頭痛，有時向顳部放散，病人常感上列牙痛，尤以磨牙為重。患者還感眶下及頰部疼痛。頭痛常上午輕、下午重。
二、急性額竇炎?；颊叱Ｓ星邦~部疼痛，有明顯的周期性，常于晨起后2~3h開始，至中午達(dá)到高潮，午后漸減輕，晚間頭痛消失;如炎癥未得到控制，頭痛癥狀次日可重復(fù)出現(xiàn)。
三、急性篩竇炎。在兩側(cè)內(nèi)眥部及鼻背部可出現(xiàn)疼痛及腫脹，可向頭頂部放射。眼球運動時疼痛加重，壓迫眼球時覺眼球后部疼痛。前組篩竇炎可出現(xiàn)急性額竇炎之頭痛表現(xiàn);后組篩竇炎常與急性蝶竇炎之頭痛癥狀類似。
四、急性蝶竇炎。常為顱底或眼球深處鈍痛，可向頭頂、耳后放射。雖覺眼球后疼痛，但壓迫眼球時無眼球后疼感加重現(xiàn)象。
(一)前鼻鏡檢查可見粘膜充血，中鼻道前上方有膿性分泌物。上頜竇炎的膿液多在中鼻道的后下方，篩竇炎可見中鼻道與嗅裂存有膿性分泌物，可資鑒別。
(二)頭位試驗前鼻鏡檢查未見膿性分泌物時，可用1%麻黃素收縮中鼻甲和中鼻道粘膜，然后保持頭正中位5分鐘，再次檢查鼻腔，看中鼻道有無膿液出現(xiàn)。伴有上頜竇炎時，可先行上頜竇穿刺沖洗，將膿液清除，然后再行頭位性引流，以判斷額竇炎的存在。
(三)額竇X線攝片取鼻額位和側(cè)位，比較雙側(cè)額竇透光度，判斷其中病變。雙側(cè)額竇大小不對稱屬正常情況，與診斷額竇炎無關(guān)。發(fā)育良好的額竇可有骨隔，亦屬正?，F(xiàn)象。
(四)CT掃描采用冠狀面和軸位掃描，可顯示額竇大小及范圍、前后骨壁情況和竇腔內(nèi)粘膜內(nèi)無增厚。
(五)額竇炎頭痛癥狀，開始為全頭痛，以后逐漸局限在患側(cè)眼眶內(nèi)上角和前額部。疼痛有明顯的時間規(guī)律，每天晨起后發(fā)作，漸加重，中午最重，午后逐漸緩解，至晚上頭痛消失，次日重復(fù)發(fā)作。觸壓眼眶內(nèi)上角有明顯壓痛。
晨起前額疼，午后減輕的治療和預(yù)防方法
(一)非手術(shù)療法包括用鼻粘膜血管收縮劑和抗生素滴鼻、置換術(shù)、理療等，僅對早期輕癥可能有效。
(二)鼻內(nèi)手術(shù)包括矯正鼻中隔高位彎曲、鼻息肉切除術(shù)、中鼻甲部分切除術(shù)等。此種手術(shù)適用于慢性化膿性額竇炎經(jīng)過非手術(shù)治療無效者，但有額竇外傷史、額竇炎并發(fā)癥史者不宜采用。此種手術(shù)也稱為輔助性手術(shù)。
(三)額竇鼻內(nèi)手術(shù)患者仰臥，鼻內(nèi)表面麻醉或全身麻醉，在鼻外側(cè)壁鼻根處行“V”形切口，剝離粘膜，切除鉤突，開放前組篩竇。若中鼻甲肥大，應(yīng)先行中鼻甲骨折移位，或做中鼻甲部分切除，鑿去上頜突后緣，擴大鼻額管。手術(shù)中應(yīng)注意鼻額管內(nèi)后側(cè)的篩板，術(shù)后復(fù)位粘膜瓣，額竇可用6mm的硅膠管引流，6日后進(jìn)行沖洗。此手術(shù)操作比較簡單。粘膜損傷較少，比較安全，不易造成鼻額管狹窄，而且額部不遺留瘢痕，不必要做更為復(fù)雜的鼻內(nèi)額篩竇手術(shù)。若效果不佳，可行額竇鼻外手術(shù)。
(四)鼻外手術(shù)(額竇根治術(shù))
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