排痰無力
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臨床上經(jīng)常會(huì)遇到手術(shù)后病人、呼吸系統(tǒng)疾病患者的排痰困難問題，老人和幼兒也經(jīng)常會(huì)因?yàn)?a href="/w/%E6%97%A0%E5%8A%9B" title="無力" class="mw-redirect">無力排痰，出現(xiàn)排痰困難。痰在呼吸系統(tǒng)的粘附和堵積，輕則影響呼吸，重則產(chǎn)生感染或堵塞呼吸道，構(gòu)成生命危險(xiǎn)。
目錄 |
排痰無力的原因
排痰無力的診斷
老年肺部感染患者常常因呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、肺功能降低、咳痰無力、反應(yīng)遲鈍、機(jī)體功能退化等原因使痰液不易排出而阻塞氣道，嚴(yán)重影響通氣功能，使肺部感染久治不愈。
老年性慢性支氣管炎(老慢支)是老年人的常見病，其顯著的臨床特點(diǎn)就是痰多，而老慢支患者因?yàn)?a href="/w/%E5%91%BC%E5%90%B8" title="呼吸">呼吸肌無力、肺泡及小氣道壁本身彈性減退、氣管及支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，使積聚在氣管、支氣管內(nèi)的痰液不易排出，這會(huì)使病人氣喘、胸悶的癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因痰阻塞氣管導(dǎo)致病人窒息引起死亡。
老年人重癥肌無力：患者多在勞累或上呼吸道感染后出現(xiàn)全身無力加重，同時(shí)因呼吸肌無力而出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、排痰無力，嚴(yán)重者缺氧發(fā)紺甚至昏迷、死亡。新斯的明試驗(yàn)陽性。
排痰無力的鑒別診斷
慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上。早期癥狀輕微，多于冬季發(fā)作，春夏緩解。晚期因炎癥加重，癥狀可常年存在。其病理學(xué)特點(diǎn)為支氣管腺體增生和黏膜分泌增多。病情呈緩慢進(jìn)行性進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重者常發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，甚至肺源性心臟病。
嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，往往有痰咳不出來，有時(shí)即使年紀(jì)大一些的孩子也不會(huì)像成人一樣吐痰。痰或被堵在喉、氣管等，或直接咽下去通過大便排出。一旦大量痰液和病菌堆積在呼吸道內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染，繼而發(fā)展為肺炎。有些孩子則會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，甚至引起肺不張或心力衰竭，而危及生命。
老年肺部感染患者常常因呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、肺功能降低、咳痰無力、反應(yīng)遲鈍、機(jī)體功能退化等原因使痰液不易排出而阻塞氣道，嚴(yán)重影響通氣功能，使肺部感染久治不愈。
老年性慢性支氣管炎(老慢支)是老年人的常見病，其顯著的臨床特點(diǎn)就是痰多，而老慢支患者因?yàn)?a href="/w/%E5%91%BC%E5%90%B8" title="呼吸">呼吸肌無力、肺泡及小氣道壁本身彈性減退、氣管及支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，使積聚在氣管、支氣管內(nèi)的痰液不易排出，這會(huì)使病人氣喘、胸悶的癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因痰阻塞氣管導(dǎo)致病人窒息引起死亡。
老年人重癥肌無力：患者多在勞累或上呼吸道感染后出現(xiàn)全身無力加重，同時(shí)因呼吸肌無力而出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、排痰無力，嚴(yán)重者缺氧發(fā)紺甚至昏迷、死亡。新斯的明試驗(yàn)陽性。
排痰無力的治療和預(yù)防方法
(1)超聲霧化吸入：吸人時(shí)囑患者重復(fù)做深呼吸動(dòng)作，直至霧化液吸完。每次霧化時(shí)間約15—20rain，以使水分和藥液可隨深而慢的吸氣沉降于終末支氣管及肺泡，這樣既可濕化呼吸道、增加纖毛活動(dòng)能力、防止分泌物干涸、促使痰液排出，又可起到局部治療的作用。對于神志不清，體弱無力，嚴(yán)重呼吸困難者進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，守護(hù)在身邊，密切觀察其吸人情況，一旦痰液稀釋，痰量增多而無力咳出時(shí)，及時(shí)電動(dòng)吸痰協(xié)助清除痰液，避免窒息發(fā)生。
(2)氧氣的濕化與溫化：嚴(yán)重缺氧患者長時(shí)間地吸入常規(guī)濕化的氧氣易導(dǎo)致氣道干燥，痰液變稠，甚至形成痰栓阻塞氣道。而在氧氣濕化瓶中加入40～60℃溫滅菌水進(jìn)行濕化吸氧，可溫化氣道、稀釋痰液。(3)補(bǔ)充水分：患者常因?yàn)楹粑щy，呼吸加快，張口呼吸;使部分水分經(jīng)呼吸道散失，進(jìn)而致痰液粘稠。因此鼓勵(lì)患者少量多次飲水，以稀釋痰液，一般20～30 min飲水30—50ml，多吃蔬菜水果以增加體內(nèi)水分，必要時(shí)亦可增加靜脈補(bǔ)液量。
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