惡性胸水
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惡性胸水泛指惡性腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移或胸膜自身惡性腫瘤所致的胸腔積液。同癌癥的感染、疼痛、心包積液等均屬癌癥晚期的常見并發(fā)癥。大量胸水所致的壓迫性肺不張、限制性通氣障礙、呼吸衰竭和回心血量的減少又嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能，直接威脅患者的生命。
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惡性胸水的原因
惡性胸水在晚期肺癌中常見，發(fā)生率高達(dá)60%。且常呈進(jìn)行性。發(fā)病原因主要是胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)侵犯和阻塞毛細(xì)血管和淋巴管所致，故胸水中含有大量蛋白質(zhì)和血液有形成分，血性胸水約占75%。腹水則以婦科腫瘤，消化道腫瘤和肝癌多見，同樣以血性腹水為主。
惡性胸水的診斷
對惡性胸水做胸部X線攝片是最基礎(chǔ)的檢查，肋膈角變鈍提示有少量積液;大量胸水常伴有肺不張和縱隔向腱側(cè)移位，如縱隔因腫瘤固定，則縱隔移位不明顯。超聲檢查對確定胸水的含量、胸水是否包裹、知道穿刺進(jìn)針方向和進(jìn)針深度等均有重要意義。
對腹水患者，CT檢查不但可確定腹水的存在，而且可了解腹腔腫塊、腹膜后淋巴結(jié)情況以及腹部臟器的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化等。超聲檢查不但可確定腹水的含量，而且可幫助確定穿刺的部位、進(jìn)針位置和進(jìn)針深度。
血性胸、腹水大多為惡性，涂片細(xì)胞學(xué)檢查常可找到惡性腫瘤細(xì)胞。當(dāng)細(xì)胞檢查學(xué)無法診斷時，必要時可通過胸腔鏡或腹腔鏡做胸、腹膜活檢，90%以上患者可得到明確診斷。
惡性胸水的鑒別診斷
肺癌胸水：是中晚期肺癌患者較常見的并發(fā)癥，最初可能對生活質(zhì)量影響還不大，但隨著病程進(jìn)展，會引起呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀，對病人的危害甚至超過了肺癌本身。肺癌胸水癥狀為：腫勢嚴(yán)重，兼見氣粗喘滿，痰唌臃盛，大量粉紅色泡沫樣痰，坐位，不能躺臥，呼吸困難，可見三凹癥，患者極為痛苦，有瀕死感，病情危急，為水在胸中，壓迫肺臟。
血性胸水：是指胸水外觀呈明顯血性，大于15%的漏出液和超過40%的滲出液可為血性，紅細(xì)胞計數(shù)在5000~100000/μl之間，僅需5000~10000/μl的紅細(xì)胞即可使胸水呈紅色，而且僅需1ml血液即可使500ml胸水呈血性，肉眼血性胸水的紅細(xì)胞>100000/μl。血性胸水提示創(chuàng)傷，惡性腫瘤或肺栓塞。
滲出性胸水：滲出性的病因很多，歸納起來為兩大類：一類是炎癥性病變所致，如由細(xì)菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎癥，導(dǎo)致胸腔積液，或由于肺栓塞、胰腺炎、結(jié)締組織疾病等非感染性炎癥引起胸腔積液;第二類是腫瘤性，如癌腫長在胸膜長或轉(zhuǎn)移侵犯胸膜引起積液，可見于胸膜間皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。漏出性胸腔積液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血癥、過敏性疾病，也可以是某器官的病變，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸導(dǎo)管破裂等。
漏出性(水胸)胸腔積液：當(dāng)充血性心力衰竭，腎病綜合癥，肝硬化等形成低蛋白血癥導(dǎo)致膠體滲透壓降低和水鋼潴留而引起胸水;任何原因的上腔靜脈梗阻，發(fā)生胸腔漏出性積液;部分引起腹水的疾病、經(jīng)膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸部脹悶，氣促及原發(fā)病的表現(xiàn)，查體有胸腔積液體征。胸水為無透明，相對密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5;胸水的乳酸脫氫酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脫氫酶比值小于0.6;葡萄糖含量與血糖相仿;胸水中白細(xì)胞常完全工于1X10/L，無致病菌。
結(jié)核性胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體對結(jié)核菌蛋白成分高度過敏的反應(yīng)，為兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結(jié)核病累及胸脯膜的后果。臨床上起病可較急，亦可緩漸，有發(fā)熱，胸痛，干咳，同時有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盜汗等結(jié)核中毒 癥狀。干性胸膜炎階段，胸痛隨深呼吸和咳嗽時加劇，胸膜摩擦音為重要體征。隨著胸腔積液量的增多，患者漸感氣短，胸液為草黃色透明或舟混濁，呈毛玻璃狀，較解放后 積液可為深黃色混鼝，胸液相對密度常在1.016以上，白細(xì)胞總數(shù)為1~2X10/L，急性期以中性粒細(xì)胞為主，慢性期則以淋巴細(xì)胞占多數(shù)，間皮細(xì)胞一般少于1%;蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下;胸水中溶菌酶和腺苷酸脫氨酶增高;胸液涂片和集菌均易找到結(jié)核菌，培養(yǎng)法約有1/3陽性。胸膜活檢1/2病例可見干酪或非干酪肉芽腫組織，當(dāng)胸膜有炎性粘連時，可形成包裹性胸腔積液。
對惡性胸水做胸部X線攝片是最基礎(chǔ)的檢查，肋膈角變鈍提示有少量積液;大量胸水常伴有肺不張和縱隔向腱側(cè)移位，如縱隔因腫瘤固定，則縱隔移位不明顯。超聲檢查對確定胸水的含量、胸水是否包裹、知道穿刺進(jìn)針方向和進(jìn)針深度等均有重要意義。
對腹水患者，CT檢查不但可確定腹水的存在，而且可了解腹腔腫塊、腹膜后淋巴結(jié)情況以及腹部臟器的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化等。超聲檢查不但可確定腹水的含量，而且可幫助確定穿刺的部位、進(jìn)針位置和進(jìn)針深度。
血性胸、腹水大多為惡性，涂片細(xì)胞學(xué)檢查?？烧业綈盒阅[瘤細(xì)胞。當(dāng)細(xì)胞檢查學(xué)無法診斷時，必要時可通過胸腔鏡或腹腔鏡做胸、腹膜活檢，90%以上患者可得到明確診斷。
惡性胸水的治療和預(yù)防方法
惡性胸水的腔內(nèi)用藥，其毒副作用較全身用藥輕，全身與局部相結(jié)合治療，特別是腔內(nèi)用藥已成為治療惡性胸水的重要手段之一。腔內(nèi)用藥的出發(fā)點(diǎn)在于排除胸腔積液，恢復(fù)受損的呼吸循環(huán)功能，并試圖直接殺滅癌細(xì)胞或(及)造成胸膜無菌性粘連，閉鎖胸膜腔以防胸水的復(fù)增。
參看
- 腮腺惡性腫瘤
- 老年人肺癌
- 肝性胸腔積液
- 惡性胸腔積液
- 食管其他惡性腫瘤
- 老年人胸腔積液與胸膜炎
- 類肺炎性胸腔積液
- 結(jié)核性胸膜炎
- 肺不張
- 原發(fā)性縱隔腫瘤
- 胸腔積液
- 上頜竇惡性腫瘤
- 呼吸衰竭
- 肺癌
- 肺栓塞和肺梗死
- 慢性化膿性胸膜炎
- 縱隔腫瘤
- 胸部癥狀
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