康復(fù)醫(yī)學(xué)/偏癱的康復(fù)治療
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一、目標及訓(xùn)練原則
1．目標：通過以運動療法為主的結(jié)合，達到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能以爭取生活自理、回歸社會。
2．訓(xùn)練原則：主要是抑制異常的，原始的反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式；其次才是加強較弱肌肉力量訓(xùn)練。
二、治療的分期
（一）急性期：發(fā)病數(shù)日，應(yīng)以搶救為主，盡早康復(fù)治療，主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害。
1．預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、深靜脈血栓等。
2．預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形
①按摩；防止和減輕水腫；感覺刺激，肌張力高者—放松手法；肌張力低者—刺激的手法。
②被動活動：由小關(guān)節(jié)→大關(guān)節(jié)
③體位：臥位時：肢體宜置于抗痙攣體位。
（二）恢復(fù)期的治療（1-3周）
1．軟癱期：利用各種方法恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動活動，應(yīng)鼓勵病人在床上進行主動活動（翻身→坐位Ⅰ級平衡）。
2．痙攣期—控制肌痙攣和異常運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)。
3．改善期—促進選擇性運動和速度運動更好地恢復(fù)，同時繼續(xù)抑制肌肉痙攣。
運動訓(xùn)練按照人類運動發(fā)育規(guī)律，由簡—繁，易—難。
翻身→坐→坐位平衡→雙體立位平衡→單膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行，大多數(shù)病人可越膝立位和跪行階段。
三、方法：
1．十指交叉握手的自我輔助活動
兩手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于健側(cè)手指使患側(cè)手指外展，整個上肢的屈肌痙攣可以減輕。
優(yōu)點：
①活動和轉(zhuǎn)移時，偏癱的肩受保護。
②兩手交叉在一起位于中線，感覺和知覺得到改善。
③防止肩胛骨后縮及整個偏癱側(cè)后縮。
④防止了聯(lián)合反應(yīng)。
2．翻身
最有意義的活動，它刺激全身的反應(yīng)和活動。
3．抑制下肢伸肌痙攣：減少下肢伸肌痙攣，同時使肩胛骨前伸、抑制上肢屈肌痙攣。
4．下肢全活動范圍控制—學(xué)習(xí)主動控制下肢。
5．伸髖時抑制伸膝
將患肢置于床邊的外側(cè)，治療師使足充分背屈→使膝放松于屈曲位→所有運動阻力消失→主動把腳抬到治療床上。
在伸髖同時屈膝的能力是行走時擺動期開始的基礎(chǔ)；使從床上坐到床邊前將腿放到床下。
6．髖的主動控制
仰臥位，屈膝，足支撐在治療床上，使患膝保持穩(wěn)定及活動健肢時患肢保持穩(wěn)定。
7．橋式運動（選擇性伸髖）
體位上同→將臂部抬起→保持骨盆在水平位。
治療師一手放在股前邊。下壓膝關(guān)節(jié)時向足前方拉股骨內(nèi)外側(cè)髁，另一手手指輕拍患者臂部→幫助伸髖（雙橋運動），然后讓患者將健足治療床上抬起來→所有重量都在患腿上（單橋運動伸膝的分離運動，仰臥位→治療師使其充分背屈→做膝的等長收縮（繃緊大腿，不要用足或足趾蹬治療師的身體）。開始時→膝可略屈曲。
9．通過下肢選擇性伸直而負重
雙腳平放地上→交叉手放在前面的凳子上→肘伸直頭向前超過腳→抬臀→膝向前。
10．訓(xùn)練健肢負重的活動
①外旋位改善伸髖。
②用繃帶卷綜打足背屈的站立。
平衡功能的訓(xùn)練
11．倒向肘部支撐的一側(cè)
患者向側(cè)方傾過去，直到肘部接觸到治療床→坐起。治療師用前臂支持患者的肩上部，促進這一活動，另一只手指導(dǎo)患者的手和上肢。
優(yōu)點：促進頭的直立反應(yīng)。
12．重心向側(cè)方輕轉(zhuǎn)
①向患側(cè)—軀干應(yīng)被拉長，治療師手應(yīng)放在腋下及對側(cè)屈肌處。
②向健側(cè)—偏縮短患側(cè)軀平肌，一手虎口壓在患側(cè)屈肌，另一手放在患背部，重心患側(cè)軀干，健手向外旋起。
13．兩腿交叉，重心轉(zhuǎn)向下面腿一側(cè)—在穿鞋襪時平衡。
14．雙手向前觸地，及交叉握手前伸推球。
15．雙膝屈曲、重心向側(cè)方轉(zhuǎn)移—站立時重心從一側(cè)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)。
16．玩氣球活動。
17．患腿負重的站立活動。
上肢的訓(xùn)練
18．抑制手臂肌痙攣
臥位：1。抑制軀干肌肌痙攣→抑制臂的痙攣。
坐位：患肢支撐
19．抑制肩胛骨后縮和下降。
20．抑制前臂旋前。
21．肘后旋的選擇性屈曲
22．主動活動。
23．坐位推球。
24．站立活動，拍球。
25．站立位，手臂支撐桌面負重抑制痙攣。
 下肢表現(xiàn)典型的伸肌模式 |
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