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家庭診療/血鈉過高

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默克家庭診療手冊

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高鈉血癥(血中鈉水平過高)是指血中鈉濃度超過145mmol/L。

血鈉過高時,體內(nèi)水分相對過少。一個人飲水太少,丟失的水分比丟失的鈉多,血鈉濃度也會異常升高。血鈉濃度高可能是渴飲機制受限或飲水不足。血鈉過高也可由腎功能障礙、腹瀉、嘔吐發(fā)熱或出汗過多引起。

血鈉過高的主要原因

.頭部損傷或神經(jīng)外科手術(shù)包括腦垂體手術(shù)

.其他電解質(zhì)紊亂(高血鈣和低血鉀

.藥物,如鋰、去甲金霉素、利尿劑

.過量失水(腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、大量出汗)

.鐮形細(xì)胞病

.尿崩癥

.攝入水分受到限制(尤其是伴有其他因素)

血鈉過高常見于老年人。通常上年紀(jì)的人渴飲反應(yīng)比年輕人遲鈍,反應(yīng)強度也不及年輕人。臥床不起或癡呆的老年人,即使他們有渴飲感覺,也可能得不到水喝。此外,腎臟濃縮功能比年輕人差,因而保存水分的能力也差。老年人服用利尿劑,特別容易引起血鈉過高,尤其是天氣炎熱或者在患病時飲水不足。血鈉過高常常都比較嚴(yán)重,老年人尤其如此。住院的老年人中有血鈉過高的患者近半數(shù)將會死亡。死亡率高是因為這些病人的血鈉過高常常由嚴(yán)重疾病引起。

腎臟排出過量水,如尿崩癥,引起血鈉過高。尿崩癥可能是因為腦垂體分泌抗利尿激素過少(抗利尿激素使腎保存水分),或者是腎臟對這種激素不能作出適當(dāng)反應(yīng)(見垂體疾病),盡管尿崩癥患者從腎臟丟失水分過多,但只要有正常的渴飲反應(yīng)又能充分飲水,很少發(fā)生高血鈉癥。

癥狀

血鈉過高的主要癥狀也與血鈉過低一樣是由腦功能失調(diào)引起。嚴(yán)重的血鈉過高能導(dǎo)致精神錯亂肌肉抽搐、痙攣、昏迷和死亡。

治療

通過補充液體治療血鈉過高。除最輕的病例外;所有病人都應(yīng)靜脈補液。每隔幾小時作一次血液檢查幫助確定補液是否已夠。血鈉濃度應(yīng)緩慢下降,糾正過快能引起永久性腦損傷。

醫(yī)生還要做其他血和尿檢查,明確血鈉過高的原因。一旦診斷明確,就能對癥治療。如患尿崩癥,可使用抗利尿激素。

32 血鈉過低 | 鉀代謝 32
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