家庭診療/硅沉著病
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硅沉著病是吸入硅(石英)粉塵所致的永久性肺組織瘢痕形成。
硅沉著病是最早被認(rèn)識(shí)的職業(yè)性肺病,見(jiàn)于有多年硅塵吸入史的患者。硅是沙中的主要成分,采礦工人、石匠、花崗石切割工人、翻砂工人以及陶工等均經(jīng)常接觸。通常在接觸粉塵20~30年后,開(kāi)始出現(xiàn)癥狀。然而,某些職業(yè)如噴沙、挖掘隧道以及制造研磨性肥皂等,可產(chǎn)生大量的硅塵,則可在10年以?xún)?nèi)出現(xiàn)癥狀。
當(dāng)硅塵被吸入肺內(nèi)時(shí),清除細(xì)胞如巨噬細(xì)胞可將其吞噬(見(jiàn)免疫系統(tǒng)生物學(xué))。這些清除細(xì)胞釋放的各種酶導(dǎo)致肺組織形成瘢痕。最初,僅在硅塵周?chē)l(fā)生輕微瘢痕形成(單純小結(jié)節(jié)性硅沉著病),最后結(jié)節(jié)融合形成大團(tuán)塊(球形硅沉著?。?。這些瘢痕肺組織不能向血液輸送氧氣。肺臟失去彈性,導(dǎo)致呼吸更加困難。
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癥狀和診斷
單純小結(jié)節(jié)性硅沉著病患者呼吸困難不嚴(yán)重,但可因大氣道受到刺激而咳嗽和咳痰,稱(chēng)為支氣管炎。球形硅沉著病可引起咳嗽、咳痰以及嚴(yán)重的呼吸困難。最初,呼吸困難僅見(jiàn)于活動(dòng)時(shí),但以后即使在休息時(shí)亦感呼吸困難。在停止接觸2~5年后,呼吸困難可出現(xiàn)加重。肺組織的受損會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān),導(dǎo)致心功能衰竭,并可由此而喪命。而且,當(dāng)接觸引起結(jié)核病的病原體(結(jié)核分枝桿菌)時(shí),硅沉著病患者罹患結(jié)核的機(jī)會(huì)比非硅沉著病患者高3倍以上。
對(duì)從事硅塵相關(guān)職業(yè)者,其胸部X線檢查顯示明確的瘢痕病灶和結(jié)節(jié)時(shí),可診斷硅沉著病。
預(yù)防
控制工作環(huán)境中的硅塵濃度有助于預(yù)防硅沉著病。當(dāng)不能控制硅塵時(shí),如噴沙作業(yè),操作者應(yīng)戴上能清潔空氣的頭罩或能完全過(guò)濾粉塵的面罩。這些措施并不適用于在粉塵環(huán)境下作業(yè)的所有人群,如油漆工和電焊工,因此在可能的情況下盡量不用含沙的研磨料。
接觸硅塵的工人應(yīng)定期進(jìn)行胸部X線檢查,噴沙作業(yè)者每6個(gè)月一次,其它工人每2~5年一次,以早期發(fā)現(xiàn)病變。如果X線檢查顯示硅沉著病,應(yīng)建議患者避免繼續(xù)接觸硅塵。
治療
硅沉著病不能治愈。然而,早期患者如能停止接觸硅塵,可阻止疾病的發(fā)展。針對(duì)慢性阻塞性肺病的治療方法,如擴(kuò)張支氣管和清除分泌物等,可減輕呼吸困難患者的癥狀。由于硅沉著病患者罹患結(jié)核的危險(xiǎn)性較大,也應(yīng)定期進(jìn)行有關(guān)檢查包括結(jié)核皮膚試驗(yàn)。
參考
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